公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
是不是因为现在的产检越来越精细化，亦或是生活条件大幅度改善，所以，现在有妊娠合并症的产妇也越来越多，今天的规培就遇到一个比较特殊的产妇。
本案例来自广东。
案例记录：2024年9月7日0：30分，初产妇，身高1.55米，因“停经38+4周，下腹胀痛16+小时，阴道见红5+小时”先兆临产入院待产，规律产检，自觉胎动活跃至今，结合产妇的既往病史，产妇患有精神分裂症，持续吃药，目前处于缓解期，同时孕期查葡糖糖耐糖实验，诊断为：妊娠期糖尿病，并一个月前因”妊娠合并耻骨联合分离症，住院治疗，入院后耻骨联合分离与挤压实验阳性。 宫高34cm，腹围99cm，双顶径93mm，头围339mm，头先露，胎心140次/分，预估胎儿体重3500g。 临床拟诊：1、妊娠期糖尿病，2、精神分裂症缓解期，3、妊娠期耻骨联合分离症。 9月8日，产妇自述，下腹偶有胀痛，经检查生命体征正常，胎心反应型，140次/分，继续观察产程。 9月9日，除产妇心情郁闷外，其他无异常，继续观察产程。 9月10日，无异常。 9月11日，阴检宫颈位置居前，质软，宫颈管消失80%，宫口容1指，先露-3，胎膜未破，宫颈评分7分，建议小剂量缩宫素引产，未得到家属同意。 9月12日早上，产程无进展，产妇及家属同意小剂量缩宫素引产，专人看护，密切观察产程。 9月13日产妇孕1产0，孕39+2周，8：30送入产房，继续滴催，专人监护宫缩、胎心及血压。10点出现规律宫缩，13：14分宫口3cm实施麻醉镇痛分娩，18：40分阴检宫口开5cm，先露平棘，宫颈成熟，产妇及家属签署气囊仿生助产术知情同意书，19：10分行人工破膜，自己解小便，19：26分实施气囊仿生助产术，20:30分宫口开全，21：08分侧切后阴道分娩活女婴，新生儿体重3350g，脐带过短，出血100ml，阿氏评分10分，产妇无疲劳感，精神状态稳定，语言流畅，双方交流正常。 产后2小时观察，母女双方生命体征正常。 |
以案评术：
1、产妇患有精神分裂症，还好处于服药症状缓解期，产妇能正常交流，情绪稳定，但是家属（婆婆）却很担心儿媳能否坚持下来，会不会产程中出现不可控的情绪反常，很纠结，而且又要求顺产，所以，缩短产程，在产妇尚未出现情绪异常前结束分娩是最有效的解决办法。
2、产妇的婆婆能接受气囊仿生助产术，是因为耳闻目睹了旁边产床待产的一个经产妇，使用气囊仿生助产术轻松的顺产，所以，也问我可不可以给他儿媳妇用？我说你媳妇现在还不够条件，那时候已经打了无痛，我建议下地做做骨盆摇摆，她听取了我的建议。
3、至于为什么会是妊娠期糖尿病，我质疑家属没有规范产检，不合理控制产妇体重，结果才发现完全是吃出来的，产妇的婆婆在儿媳妇怀孕期间，为了胎儿的健康，除正餐外，又大量的给产妇吃了一些含糖量高的水果，以为这样才能保正胎儿营养平衡，结果是胎儿偏大，又造成了悬垂型腹部，耻骨联合分离，为顺产埋下了祸根。
4、纵观产妇的产程，从入院待产到进入活跃期，时间真不短，尽快的结束分娩，不仅是临床需要，也是产妇及家属的愿望，这就是我们必须实施气囊仿生助产术的理由，而且目前产科临床还没有其他能实现宫口≥5cm就可以有效干预产程达到短时间阴道分娩的助产技术。
5、从结果看，从宫口5cm到宫口开全花了大约1小时，这和胎儿偏大、悬垂腹型有关，第二产程看上去时间短，和侧切有关，其实这个侧切是可以不做的，以我的经验，最多再用10分钟，就可以顺利分娩，而且无胎心异常，可能是第二例气囊仿生助产术，医生和和助产士还没有领会到气囊仿生助产术减少侧切的原理和方法，至于脐带过短，胎盘娩出后，经过简单测量大约30cm左右，总之，结局是好的，顺产就是王道。
6、考虑到产妇存在的难产因素，在产妇未达到气囊仿生助产术适应症前，我们还是拿出我惯用的预防胎头位置异常和加速先露下降的方法：骨盆摇摆。因为一旦产程管理失当，出现了枕横/枕后位，再加上悬垂腹型，第二产程延长的风险极高，有可能会前功尽弃，骨盆摇摆预防胎方位异常，气囊仿生助产缩短产程，加上无痛分娩，是保证该产妇顺产的三大法宝。
果糖属于一种单糖，常存在于蜂蜜、水果等多种食物中。当人体适量摄入果糖后，一般会在小肠上皮细胞中开始代谢转化为葡萄糖、葡萄酸等多种代谢产物。但若自身摄入果糖较多，由于过多的果糖难以在小肠中完全代谢，故多余的果糖会经过门静脉到达肝脏，再通过肝脏代谢。日常生活中，适量摄入果糖后，由于所代谢出的葡萄糖、葡萄酸等较少，一般不会对机体造成严重不良影响。但若自身大量的摄入果糖，由于所代谢出的葡萄糖较多，可能导致血糖升高，长此以往可能会引起糖尿病等情况。
孕妇在怀孕期间摄入过量果糖会带来以下危害：
1、体重过度增加：过量的果糖摄入可能导致孕妇体重过度增加，增加妊娠糖尿病和先兆子病的风险"。
2、胎儿体重过度增加：过量的果糖摄入可能导致胎儿体重过度增加，增加分娩困难和剖宫产的风险"。
3、影响胎儿的心血管健康：研究表明，“过量的果糖摄入可能对胎儿的心血管健康产生负面影响，增加子代患心血管疾病的风险”。
4、诱发胰岛素抵抗：过量摄取果糖会导致胰岛素阻抗，增加糖尿病发生率。
5、形成脂肪肝：果糖经过肝脏代谢容易形成脂肪堆积，提高脂肪肝发生率。
6、增加流产、早产风险：血糖偏高，很容易导致孕妇产生流产、早产等不良的反应。
7、影响胎儿器官发育：血糖过高虽然让胎儿的体重增加，但却阻碍了胎儿的一些器官的发育，尤其是肺部的发育。
根据中国营养协会推荐标准，孕期水果每天的摄入量为200-400g。
