公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
难产因素的转化与处理，也是产程管理的重要内容和组成部分。 在上一期《产程管理》的文章中，我们通过理论结合实际，介绍了枕后位的早期预防和早期识别，其临床意义在于枕后位一旦发现太晚，往往会形成产瘤，就会形成一个死结，进退两难，失去阴道分娩的机会，得不偿失。编者。 1. 枕后位（不包括正枕后位，以下同）临床常见，最终导致剖宫产的也常见，这是不争的事实，枕后位比正枕后位、枕横位等其他头位难产因素发生率更高，可惜我们到现在并没有一种好的方法和手段去解决它。 枕后位不像正枕后位那样，还有机会以正枕后位的方式分娩，也不像枕横位那样，离枕前位仅一步之遥，所以，枕后位成了困扰临床的一个难题，有没有一个可以遵循的思路或者路径去更好的解决问题，值得我们临床去深度思考。 2. 今天我们一起来探讨枕后位的纠正方法，在我的认知中，临床纠正几乎都属于“事后诸葛亮”，有指征才干预的医学理念不适合于产程管理，防患于未然一定比精准治疗更具有性价比。 早期预防、早期识别、早期干预是一个系统工程，唇齿相依，相辅相成。 干预是系列方法的应用，属于纠正枕后位的最后一道防线。 也许有临床医生或助产士会说，我们遇到的枕后位多数都转顺了，枕后位转顺并不难啊，此话有道理也没有道理，方法得当难事不难，但一个人的不难，并不等于整个临床的不难，最佳的分娩结局是我们永无止境的追求！ 我也曾翻阅过许多的文献资料去寻求秘密答案，结果发现处理枕后位的方法出奇的一致，一是侧俯卧位，二是不对称直立位，三是站立式前倾位，四是手膝位。 为什么都是人云我云的呢？就真的没有更好的方法或方法组合了吗？其实不然。 3. 不过，在我们学会纠正枕后位的实用方法之前，需要更新一些我们的认知和知识。 第一、枕后位的形成是一个动态的过程，它能从正常变成异常，就一定可以从异常变成正常。 第二、枕后位不过是胎头下降过程中因某个不利因素而造成的胎头与骨产道在骨盆的某一个点的“卡顿”，微调即可化解。 第三、避免枕后位的形成时机一定要早，早预防早识别更要早纠正，时间过长，一旦形成产瘤，纠正难度大幅度增加。 第四、同样的枕后位，不能单凭阴检结果来做判断，并做出相对应的纠正方法，还要结合腹型或B超来判断胎儿双肩的位置，再决定采取何种方法去纠正，要有整体观。 第五、体位纠正的原则是：能站立位的绝不要卧位纠正，不能站立位的也要采取有针对性的方法纠正，单一方法无效，则需要组合方法，每种方法纠正的时间不宜过长，原则上30-40分钟，除非效果显现。 第六、只要胎心无异常，就要鼓励自己，和产妇共同面对难题，枕后位通过体位纠正转顺，常需时较久，故须耐心帮助，不轻言放弃。 第七、要懂得灵活运用的策略，不要一味地想着胎头向前冲，如果阻力太大，可以考虑让胎头适当回缩再向前走，这是战术问题。 第八、在你所有实施的方法都效果不佳时，可以考虑借助产钳、气囊仿生助产术等阴道助产技术，尽量避免剖宫产。 4. 下面我们就按照有效程度的高低讲解一下转化枕后位的各种方法，不过在此声明，仅供参考。 这应该是解决枕后位（也包括枕横位）最简便又最有效的方法，可惜临床掌握者甚少，加之，存在一定的风险，产房里几乎难觅踪影，针对手转胎头术的临床风险，我正在写有关操作方法，新的手转胎头术规避了一些临床担心的风险和并发症，只是需要反复修改，需要道具演示，尚需时日方能发布，敬请期待和关注。 在纠正枕后位的方法中，蹲位在临床上并不多见，我个人在遇到枕后位，同时又胎儿偏大时，基本都是与骨盆摇摆结合使用，在没有宫缩时，做骨盆摇摆，有宫缩时用蹲位，骨盆摇摆可以解套，蹲位可以扩大骨盆出口，加速先露下降，双剑合璧，起到1+1＞2的效果。 蹲位不仅可以床下做，也可以在产床上做，当然你的产床要相应的功能。![]()
手膝位也是一种纠正枕后位常见的体位，尤其是在发现产瘤，先露下降受阻，利用手膝位是一种行之有效的“先退后进”的独特方法，不过我们也要掌握手膝位的方法，临床常常见到把膝胸位当成手膝位来使用，为此，我写过一篇文章，请参考。![]()
这是一种临床认可度高，但是在方法使用上也颇受争议的自由体位，尤其是在选择对侧还是同侧体位上，都说自己的正确，究竟该怎么做？可能要挑战你的认知，或许能让你茅塞顿开。 这其中蕴含的道理颇多，只能用单独一篇文章来讲述，敬请期待。 至于不对称直立位，我个人以为纠正胎头轴线与骨盆轴线不能重合的先露下降受阻，是有效果的，应该说功能与骨盆摇摆相似，但安全性不如骨盆摇摆，所以，我很少使用。 还有站立式前倾位，我是因为产妇身体前倾，使得胎儿不能最大限度的与重心方向一致，远不如骨盆摇摆来得那么直接有效，所以，我有些抵触这种体位。![]()
最后我还是要再次强调，对于所有的胎头位置异常一定要早预防、早识别、早干预，这是胎头位置异常防治的重要基础工作，千万不能本末倒置，放松懈怠。
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