公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
医生的职责是什么？治病救人。但是现实世界中，医生和医生的能力差距真的很大，疗效也就参差不齐，高明的医生是用最小的医疗诊治代价，帮助患者获得最大的健康效益，但是大部分情况下，我们不能两全，就如同人生常不能忠孝两全，鱼和熊掌不可兼得一样，在疗效和经济支出的选择上，如果不能两全，我们该怎么做出选择？
让我们先来看两例真实的案例，某医院，两个初产妇，年龄相当，身高和胎儿预估体重均适中，足月，同一天先兆临产，入院检查均无妊娠合并症，综合评估也不存在影响阴道分娩的难产因素，两个产妇都做了气囊仿生助产术知情同意书的预签字，都在宫口3cm实施了无痛分娩，第一个产妇在宫口开5cm，达到施术适应症时，实施了气囊仿生助产术，1小时左右就顺产了，结局良好，无侧切，会阴仅I度裂伤，出血极少，新生儿阿氏评分10分钟，产妇自我感受非常舒适。
当第二产妇也达到了气囊仿生助产术的适应症时，我们的当班医生凭借过往的经验评估判断，产妇是可以顺产，如果用气囊仿生助产就会增加800元的经济支出，出于好心，出于为产妇利益的考虑，便自作主张没有实施气囊仿生助产术，结果第二产程出现延长，胎心监护异常，无奈只能在侧切后实施了产钳助产，母婴结局可想而知，事后产妇及家属对着当班医生大发雷霆，质疑她的医术，当班医生辩解称，我觉得你的条件挺好的，能顺利分娩，也为了给你省点钱，所以……话音刚落就被产妇反问，我就缺这点钱吗？产妇扬言要去投诉她。
我也在一家私立医院的孕产妇群里看到过两个产妇的一段对话。
产妇A在分娩结束后，分享了自己的感受，说自己用了什么球囊（气囊）助产，宫口开指好快啊，50分钟左右就生了，没有侧切。另一个产妇B，立刻询问是什么技术，多少钱？当听说1350元时，立刻表示我又不是出不起钱，为什么不给我用呢？直言自己被侧切了，心里很烦，说要找医生算账。
这就是医疗领域里典型的越俎代庖，医生把自己扮演成了救世主，包办代替、越权办事，在产科更为普遍，产科医生都是“菩萨心肠”泛滥，总是在缝缝补补中想办法为产妇省一点钱，自以为是的以为这才是真的对产妇好，却忘记了自己是一名医护人员，提供最优质的诊疗服务，去获得与产妇经济支出等价值的健康效益，才是我们的本职工作，当然，如果能不花钱就能做到“物超所值”、锦上添花，那是产妇的幸运，可惜从医疗诊治的基本规律而言，难度非常大，临床效果往往与成本支出密不可分，我们必须要在效果和效益之间做出选择。
另外，我们还有一个认知的误区，就是我们只要能做到为产妇尽可能省钱，产妇就会无条件的选择我们，就会感恩戴德。这种经验在过往的经历中是管用的，那是10年前的产妇对分娩的要求，和今天的一样吗？我们真的了解00后这批分娩主力的年轻产妇的刚需吗？请不要用我们60后70后80后医生的习惯性思维去揣测00后的想法，时代潮流不可阻挡，顺势而为方为俊杰。
当然要改变过往的理念和认知，单靠自我觉醒是有难度的，因为要革自己的命是需要勇气的，多年形成的习惯做法看上去还管点用，所以，躺平在过去的成绩上，看上去也不错，这不是最可怕的，可怕的是从躺平到溃败往往是于无声处的发生，而我们还自我感觉良好。
产科这些年分娩量均出现“腰斩”，分娩量小的紧张担忧，分娩量大的也在紧张担忧，为啥呢？因为僧多粥少，“地主家也可能有一天没粮了”，如今不管大小产科，都在积极的寻求突破，不求思变的产科最终必然被淘汰。
为产妇着想，好不好？好，但是不要代替别人做决定，不要做好心办坏事的事，过程不好，结果可能好吗？
为产妇省钱，好不好？当然好！但是不要以牺牲母婴结局为代价，这种出力不讨好的结果，违背了你的初衷！
为产妇好，不要忘记充分的告知，产妇也不是傻子，她有能力做出最利于自己的决定，你只需要做到技术拥有、能力超凡，在产妇遇到难产时，出手相救就可以赢得产妇的信赖和选择。
为产妇节省支出，好不好？当然好咯。但是你想过没有，如果是牺牲产妇分娩的体验感而减少的经济支出，那点钱也许在产妇这一生中，平摊到每一天可能都不到1块钱，是你自己，你觉得划算吗？
过去一些没有先天优势的医疗机构，在竞争并不充分的市场环境中，靠着低价接生的策略，的确赢得了不少产妇的青睐，但今非昔比，如果我们真切的询问一下当下的产妇，你最想要的分娩体验是怎样的？并给出两个选项：一是产程较长，舒适度较低，剖宫产率偏高，但是费用支出较少；二是产程较短，痛苦少，基本不侧切，产道裂伤小，但费用较高。如果产妇问你，费用多多少？你说多800块钱，你再和产妇算算账，从你25岁生孩子算起，活到70岁，这笔钱摊到你这辈子每天不到5毛钱，你觉得值不值得？
在湖南的汨罗市人民医院规培期间，我就曾经这样劝导一个经产妇，她这舍不得那舍不得，想要硬抗着，我问她十月怀孕苦不苦？她点头，我再问现在生孩子疼不疼？她说疼。我开玩笑说你生出来还要跟外面那个男人姓，值不值得？我接着追问：还打算生三胎吗？她摇头。我说那就对自己好一点，享受一次“快乐分娩”吧。增加的那点钱放在你这辈子摊到每天都不到1毛钱。结果她点头同意了，宫口开3cm打了无痛，宫口开5cm做了气囊仿生助产，16分钟胎儿娩出，母婴结局良好，产妇自述都没找到感觉就生出来了，形容比拉便便还快！
是时候改变我们的认知了，过去是因为受技术限制了我们的想象，应接不暇的产妇分娩量让我们放弃了思变，而今天突如其来极速下降的分娩困境，不仅要求我们要保持定力，发扬优势，更需要深刻反思，去发现产妇的刚需，只有不断的去满足产妇对分娩日益提高的舒适度，并获得良好的认同感，才能留住产妇，才能获得更和谐的产医关系，才能获得长久的发展。
产妇在变，产科在变，你的竞争对手在变，是主动去应变，被动的等变，还是被迫改变，结局完全不同，如果你不想躺平，如果不想随波逐流，那就勇敢的拿起武器参与其中，找到解决之道。
我们已经准备好了，为你提供全方位的技术服务，欠的只是你东风！
