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最近我们讨论枕后位的内容较多，我们从早期预防、早期识别和早期纠正，并尽可能的用通俗易懂的文字去讲解纠正枕后位的各种方法，得到了大家的好评，也有人说还是挺复杂的，那么有没有一种更好的更简化更有效的方法来形成一套行之有效的规范操作呢，这便是我们今天的话题。
有文献说，导致头位难产的发生通常不是由单一因素引起，经典的因素有产力异常(宫缩乏力)、骨盆异常、胎儿(胎儿异常、胎位异常和巨大胎儿)，临床表现为产程异常。这句话不一定正确，因为单一因素也会导致枕后位的发生，就像车祸一样，“十次车祸九次快”。一定会先有一个诱因，当然，也可能是多种因素存在，我需要做的是管理好产程。
枕后位是怎么形成的，我们应该有共识，但很难有统一的方法去测定，因为枕后位的形成是一个动态的量变到质变的过程，所以，诊断枕后位的时机显得格外重要，比如说宫口＜3cm，先露-2以上，我们通过某种手段检测胎头位置为枕后位，有临床意义吗？我觉得没有，因为胎头在这个位置的可变概率很高，但需要引起我们的重视，重视什么？宫缩。如果此时产程进展因宫缩乏力减缓，长时间“不管不问不预防”，结果就会把动态的枕后位，坐实成临床诊断的枕后位，假如再不及时采取措施，时间越长纠正的难度就更大。
来看下面这段按照霍奇平面制作的视频，如果胎头走到大约-1的位置，突然因某种因素停滞在中骨平面处，就会形成枕后位，阻碍了先露顺利下降，所以，及时的预防和识别就非常重要了。
临床上应该从产程的哪个阶段开始预防枕后位的发生呢？
我个人的观点就是先露-1或宫口4cm，为什么在产程的这个点位要引起我们的关注或者说要加强管理？这是因为胎头位置高浮时，胎头与骨盆间隙较宽，胎头位置变动较大，此时只需要多保持站立位做做骨盆摇摆，令胎头较好的下降就好了，当先露达到-1或宫口开4cm左右时，胎头双顶径开始进入中骨平面，开始内旋转，如果不能有效管理产妇的体位和宫缩，就会导致胎头发生反方向旋转并停滞在骨盆某个拐角处，时间过长，子宫体及宫颈受激素分泌的影响，逐渐变得较软，胎头又受到胎体的压力，结果枕后位形成，所以，在产程进展到胎头即将发生内旋转时，，建议要加大人为预防干预的力度，方法就是骨盆摇摆，其实，在整个潜伏期，我是支持各种自由体位的运动，坚决反对长时间卧床和仰卧位待产。
当然我也遇到临床反馈说，在先露-2或宫口3cm之前许多产妇因产痛无法坚持下床自由体位运动，其实，只要我们把实施麻醉镇痛的时间节点放到宫口开1cm，甚至临产就使用，就可以很好的解决问题，不要跟我犟，过去的认知和现在坚持的麻醉镇痛分娩宫口3cm的窗口期，及其与之相适应而建立的理论、实践和说法都是错误的，都必须积极的纠正，尤其是气囊仿生助产术的诞生以后，这些过去的禁区早已被打破，剩下的就是我们要转变观念。
但是按照当下流行的新产程图来管理产程，过程很长，结局不确定，与其说是我们在管理产程，倒不如说我们是被动的守护产程，如果能早期预防，许多产妇是可以实现正常分娩的，可惜我们临床并没有这种意识，因为我们被灌输了太多的等，多等等，少干预，结果是枕后位频发，中转手术率增高。
有没有更好的产程管理模式，让产程管理更有效、更简单，更安全呢？
当然有，这就是气囊仿生助产术的加持。
当你拥有气囊仿生助产术以后，尤其是实施麻醉镇痛分娩后，一旦阴检结果先露-2或宫口开4cm，就要开始一段骨盆摇摆的产程，时间多长呢？我以为1小时左右，期间可以采取坐立位休息，尽量不要躺着，一般都可以加速先露下降至-1或平棘，宫口开5-6公分，通常此时的宫颈成熟，变软变薄，满足气囊仿生助产术的适应症，如果胎儿适中，又无严重的胎头位置异常，实施气囊仿生助产，大概率1小时第二产程结束。
气囊仿生助产术在产程管理中起到了什么作用呢？一句话：加速产程。
怎么样来理解这句话，气囊仿生助产术真的有那么神奇的效果吗？玄机在哪里？
让我们看看常规助产的情况下产程进展，宫口5cm，先露-1时，按照新产程标注的时间计算，产程正常平均大约也需要6小时左右才能达到第二产程结束，为什么常规助产的产程与气囊仿生助产术的产程差距如此之大呢？
让我们来看看胎头下降的阻力在哪里？宫口开5cm，先露-1时，其实，胎头仍然在骨产道里，先露下降的阻力之一就是骨产道的束缚，同时胎头的双顶径在越过坐骨棘之前，先露就会到达软产道的盆底肌，双重阻力，想象一下，如果提前做了气囊仿生助产术，先露下降的盆底肌阻力已经被清除，产力又增加，胎头只需要克服骨产道的阻力即可，这就是气囊仿生助产术的神奇之处。
总结一下，我平时在管理产程时，都会特别叮嘱临床医生，能早打无痛的早打，打完无痛后，视产妇的体力和睡眠情况，给予1小时左右的给予产妇安静勿打扰的侧卧位休息，缩宫素可以暂停，1小时后开始阴检，如果宫口≥5cm，满足气囊仿生助产术的适应，即可予以气囊仿生助产，如果不存在枕后位等头位难产，胎儿体重适中，大概率1小时第二产程结束。
如果产妇休息1小时后，阴检结果产程无进展，我会建议产妇在体力允许的情况下，下地做骨盆摇摆，胎儿偏大的，再在宫缩时配合蹲位，预防和纠正可能存在的枕后位，同时加速先露下降和宫口扩张，达到气囊仿生助产术适应症后，予以气囊仿生助产，大概率都可以短时间第二产程结束，大幅度缩短产程，提高顺产率。
如果实施气囊仿生助产后，仍存在枕后位，同样采取骨盆摇摆，胎儿偏大再增加蹲位，大概率都是可以转顺。
这里也特别提醒，胎心无异常，可以安心坚持体位纠正枕后位，一旦发生胎心异常，及时判断胎心异常的类别，评估顺产的可能性，必要时转剖宫产手术。
由于气囊仿生助产术的临床使用，让产妇临近活跃期的产程管理变得简单化，让枕后位这种难产因素更容易转化为顺产，更重要的是母婴结局更好。
注：纯属个人见解，仅用交流。
