公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例3，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！ |
今天我们接着上一篇文章来谈中转剖宫产手术的解决之道。
降低中转剖宫产手术率有多重要，抛开剖宫产手术对产妇的创伤，尤其是对那些原本信心满满要顺产的产妇，那种精神和心理层面的伤害是双重打击，就对医生而言，难道不是对心灵善良的一次考验吗？
不管是不是中转剖宫产，剖宫产都不是一个称得上分娩幸福感爆棚的分娩方式。
段涛教授说：所谓好的分娩体验不仅仅是产房的环境好，医生和助产士的服务态度好，更重要的是这三个核心技术指标：全程无痛率、中转剖宫产率、会阴侧切率。
可以自豪的说，我们已经解决了全产程无痛分娩和大幅度降低会阴侧切率的难题，今天再来解决中转剖宫产手术率的问题。
不用我说，大家一定会帮我说，解决问题的利器，主角一定是“气囊仿生助产术”，没错，我是做气囊仿生助产术研发、推广、教学和规培的，所以，才有资格来讲气囊仿生助产术在降低产科临床中转剖宫产手术中的作用。
言归正传，直奔主题。
1、无医学指征的剖宫产。过去被称为产妇要求，后来又叫社会因素，为了规范才统一了口径。可以分成三种情况：一是入院待产即要求剖宫产，不打算试产，不想受二茬罪；二是有意愿坚持阴道分娩，但无法忍受产痛，输在了3cm才能麻醉镇痛的这个坎上；三是麻醉镇痛不全，其中也包括麻醉镇痛禁忌症的产妇。
前两种情况，完全可以通过麻醉镇痛与气囊仿生助产的优势互补，来消除我们临床医生对麻醉镇痛可能导致产程延长的担忧，全产程无痛分娩已经可以实现。第三种也可以通过气囊仿生助产术“长痛不如短痛”（缩短产程）来加以解决，应该说大部分这类中转剖宫产手术可以避免。
我们强烈建议，产程管理常规开展麻醉镇痛分娩和气囊仿生助产术，看似只是简单的解决了产痛和产程延长的问题，其实，这种组合模式对后续产程进展的影响有益无弊。〖产房实操〗把你拦在剖宫产的门口，让你拥有一个完整的身体，值得冒点风险。 【经典案例】麻醉镇痛不全，这样的补救措施算是“及时雨”吗？ 【产科魔咒】破解麻醉镇痛窗口期3cm的魔咒，看全产程无痛分娩的实现。
2、宫缩乏力。潜伏期的宫缩乏力，临床有很多方法可以避免，包括自由体位、人工破膜、缩宫素等手段，一旦进入活跃期，气囊仿生助产术可以接管产程，帮助产妇缩短产程，阴道分娩，这得益于气囊仿生助产术的增强产力和改变产妇分娩条件（软产道预备）的功能，所以我常说活跃期，有气囊仿生助产就没有宫缩乏力。
【规培案例】2022年气囊仿生助产术规培第6站，医生，我想顺产，你可以帮帮我吗？ 〖产房故事〗临危受命，看我们是怎样把产妇挡在了手术大门之外。
3、产程延长或停滞。这种情况需要进行甄别，评估原因，多为头盆不称、宫缩乏力、精神心理因素、胎头位置异常、脐带绕颈导致脐带过短等。绝对的头盆不称只能通过剖宫产手术结束分娩，气囊仿生助产术的临床实践，活跃期针对相对的头盆不称、精神心理因素、宫缩乏力、胎头位置异常、鉴别脐带绕颈能否阴道分娩等，通过与其他助产手段的结合使用，能有效的降低中转剖宫产手术。
【助产秘籍】产程中，让产妇信心倍增的一句话，你知道吗？ 【规培案例】2022年气囊仿生助产术规培第2站，又一次拯救了一个濒临剖宫产边缘的产妇。
4、胎儿窘迫。潜伏期出现的胎儿窘迫只能通过剖宫产手术结束分娩，但众所周知，胎儿窘迫多发生于活跃期和第二产程，当你拥有气囊仿生助产术，产妇阴道分娩的几率就增加了，通常进入活跃期一旦发生胎心异常，如果是II类胎心，你不必担心，完全可以从容不迫的通过宫内复苏和缩短产程来化解难题，而一旦发生III类胎心，及时分析原因，评估胎儿大小、胎方位，宫内复苏后，通常气囊仿生助产术在增加产力和软产道松弛后，短时间可使胎头下降至+2，再通过提前准备的产钳胎吸助产，大概率可避免中转剖宫产。〖案例讨论〗胎心晚减、胎心晚减，一起胎儿窘迫引发的思考和讨论。
5、持续性枕横位/后位。临床常见，也是导致产程延长或停滞的重要因素，解决之道首先是针对导致的原因进行预防，为此我们创立一整套预防和纠正的方法，成功转顺率很高，就是潜伏期待产的管理：早无痛，多动少卧，尤其是仰卧位，宫口4cm左右时做骨盆摇摆，让胎头下降更接近枕前位，宫口≥5cm时，实施气囊仿生助产，短时间可顺利分娩；如果实施气囊仿生助产后，仍然存在枕横位/后位，可手转胎头或下床做骨盆摇摆，胎儿偏大的加上蹲位，体力不支可产床上侧俯俯卧位+气囊仿生助产，我们大量成功的案例供你参考。【助产经历】一次长途应急救援，只为满足一个产妇强烈的顺产愿望。 【规培案例】2023年第二站，贵州毕节市中医院，看如何将难产转化为顺产。
6、羊水粪染。羊水粪染不管II度或 III度，如果发生在潜伏期，只要试产期间无胎心异常，尚能心平气和的观察产程，一旦胎心有点风吹草动，中转剖宫产是唯一的选择，哪怕宫口开全，因为产程时长不可控，谁都知道缩短产程的重要性，但临床是望而却步，心有余而力不足，气囊仿生助产术的优势在于把处理羊水粪染的干预点提前到了宫口5cm，让已经出现胎心异常的尽快结束分娩，让没有出现胎心异常的，能躲过一劫，这种早预防早处理的预防医学理念，我们应该拥有。『以案评术』初产妇，试管珍贵儿，单脐，胎儿偏大，悬垂腹型，耻骨弓偏低......还有机会顺产吗？ 【以案评术】遇到羊水Ⅲ度，顺产还是剖，从结局看过程，我们需要总结经验和教训。
7、胎膜早破伴体温升高。胎膜早破后，子宫内感染的发生率会升高，尤其是破膜时间延长和羊水量减少时，感染风险进一步增加。指南要求无剖宫产指征者破膜后2-12小时内积极引产，可降低感染风险及其他不良妊娠结局发生率；气囊仿生助产术不参与引产的过程，解决的是活跃期，在没有出现宫内感染，或者出现宫内感染无体温升高，或者出现宫内感染且体温升高，大部分都可以通过缩短产程并阴道分娩。〖助产体验〗宫口7cm，突发体温37.5º，难道分娩的结局只能是剖宫产吗？
8、过期妊娠引产失败。过期妊娠引产并实现阴道分娩，是由两部分组成，一是促宫颈成熟，二是阴道分娩，缺一不可，如果是促宫颈成熟失败，将导致剖宫产，但如果促宫颈成熟成功，最终又中转剖宫产，是不是很遗憾，这算不算受二茬罪？气囊仿生助产术通过缩短产程的方式化解难题，降低中转剖宫产，这是气囊仿生助产术临床应用中一个意外的收获。
9、妊娠期高血压疾病。妊娠期高血压的危害自不待说，因妊娠期高血压疾病中转剖宫产的多不多也不计较，一部分因妊娠而合并的高血压，气囊仿生助产术能做到的是活跃期在药物控制血压平稳期，能更快更好更有效的缩短产程，实现阴道分娩，让一部分产妇及早的脱离困境，恢复健康。［难产处理］超低龄产妇，早产，突发妊娠期高血压，是否保胎？令人纠结的选择！
10、妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病是指妊娠期发现的不同程度的糖代谢异常。目前我国的发生率已达17.5%～18.9%，成为妊娠期最常见的合并症之一。通常妊娠期糖尿病，不仅产妇易肥胖，胎儿也偏大，容易导致产妇体力不支，产程延长，剖宫产和顺产的风险相比，我们更倾向于阴道分娩，气囊仿生助产术可以帮助产妇增强产力，提前解除软产道阻力，缩短产程，对于胎儿偏大时，结合自然接生法，规避肩难产的发生。【难产案例】助产神器：化解高危产妇的难产危机，保障母婴安全。
11、其他。比如宫颈水肿、麻醉镇痛并发症（呕吐、心慌、胸闷、体温升高、胎心异常）、羊水过少、早产、B族链球菌感染、医源性失误。针对上述问题，我的解决办法是宫颈水肿，利多卡因10ml湿敷30分钟可消肿，重度水肿打封闭并局部按摩，消肿做气囊仿生助产术；麻醉镇痛并发症如果宫口开≥5cm，可暂停麻醉镇痛，实施气囊仿生助产术，既可以改善产妇并发症，又不影响麻醉镇痛的效果；羊水过少，胎心无异常，密切观察产程，达到适应症，实施气囊仿生助产术，缩短产程，跑赢胎心异常的发生；早产通过气囊仿生助产术，可以实现早结束分娩，减少胎窘和颅内出血；B链感染可通过缩短产程，顺产概率大，母子分开，避免交叉感染的发生，比剖宫产更安全。〖规培案例〗气囊仿生助产术规培第9站，初产妇，胎膜早破、骨盆偏窄、枕后位……这样的分娩你认可吗？ 【规培案例】2022年气囊仿生助产术规培第3站，第一例就遇到“有难题的经产妇”，看我们如何“刀下留人”。 【规培案例】2022年第1场气囊仿生助产术的规培，意外拯救了一个产妇。
至于医源性失误，我其实是想说因为医护人员的经验欠缺和能力不足导致难产因素不能被早识别早处理而导致了不应该发生的中转剖宫产手术，而气囊仿生助产术为我们产科医生和助产士赋能，提高了她们产程管理水平和助产能力。
我们致力于提高医疗团队整体的难产处理能力和服务质量水平，这是降低中转剖宫产率的关键措施。
