【产房管理】你的产房都是哪些难产因素导致了中转剖宫产手术，来对号入座吧！

文摘 2024-10-08 22:22 广西

国内唯一，敬请关注。

公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例3，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！

1、什么是中转剖宫产手术？

简单的说就是阴道试产失败转剖宫产的手术。目前临床没有统一的定义，而且国家卫健委制定的“产科质量控制指标（2019版）”里竟然也没有这个“至关重要”的指标，是疏漏？是收集困难和计算复杂？还是在专家眼里无关紧要？不得而知。倒是在基层临床医生的嘴巴里，常常挂着这个词。

中转剖宫产手术从本质上讲，与我们通常讲的剖宫产手术是有差别的，差别不是手术方式，而是导致剖宫产手术时机、地点和紧迫性不同，中转剖宫产手术属于产妇具备阴道分娩条件，试产阶段因某些难产因素出现，医生又无法转化难产因素为顺产，被迫或紧急选择剖宫产，一般都发生在产妇进入临产或宫口开2-3cm或进入产房后，各方的认知和标准并不相同。

本文接受临产以后发生的剖宫产为计算中转剖宫产手术的起点，虽然临产的时间点评估判断并不准确。

2、中转剖宫产的发生率。

一项纳入103例产妇的研究显示，中转剖宫产发生率为17.48%（18/103）。而现实情况是很大比例的医疗机构的中转剖宫产率远远大于这个数据，那么你的中转剖宫产率是多少呢？

其实，虽然国家卫健委对中转剖宫产率没有硬性的指标限制，但根据段涛教授的一篇相关文章里讲到的数据，产房中转剖宫产率应该在5%，如果适当放宽一点，我个人觉得都不应该超过二位数，对照这样的指标，你的中转剖宫产率的差距有多大？

3、中转剖宫产手术的危害和风险。

中转剖宫产手术多发生于第一产程活跃期和第二产程，尤其是第二产程，这是大多数文献和临床医生总结的结果。

阴道试产失败后中转剖宫产的主要危害和风险，并不在剖宫产手术本身，而是术中和术后出现的并发症，中转剖宫产手术的实施，通常时间紧迫，没有充足的术前准备，并发症概率较高。特别是第二产程中转剖宫产，术后子宫切口延裂、产后出血、产褥病率、产后尿潴留及新生儿入NICU等发生率均高于第一产程中转剖宫产。

第二产程中转剖宫产对母婴的危害较第一产程更严重，因为分娩进入第二产程时，宫口已开全，胎头深嵌，试产时间增加，产妇体力消耗过多，子宫下段菲薄，宫颈水肿等均可导致并发症。

这正是那些有良知和同情心的产科医护人员在乎这个指标高低的缘故。

4、导致中转剖宫产手术的难产因素。

一项回顾性分析显示，阴道试产失败后中转剖宫产的指征和构成比中，胎儿窘迫是首要原因，其次为持续性枕横/后位，产程延长或停滞位居第4位。

另一项相关的文献统计也表明，活跃期停滞、宫缩乏力、宫颈水肿、持续性枕后位、胎儿窘迫等，占据了临床中转剖宫产手术的大多数。

接下来，让我们不排名先后来细分一下中转剖宫产手术的原因。

1）无医学指征的剖宫产。这曾是最具中国特色的剖宫产指征，产妇有意愿顺产，但在试产阶段，产妇忍受不了疼痛，等不到麻醉镇痛分娩的窗口期，宫口3cm之前而主动放弃顺产选择剖宫产手术，如今依然存在。

2）宫缩乏力。这与我们临床医生产程管理的理念：慢、等、试和被动管理模式有关，我一直以为不关注产力和不积极干预产力的医生不是一个合格的产科医生，临床宫缩乏力非常多见，潜伏期不预防干预，活跃期产程停滞就频发，中转剖宫产手术就少不了。

3）产程延长或停滞。这要区分潜伏期和活跃期延长或停滞，处理的方式和方法截然不同。导致的原因除了宫缩乏力外，羊水过多、胎儿较大、相对头盆不称、产妇精神过度紧张、软产道盆底肌阻力大等都可能是罪魁祸首。

4）胎儿窘迫。临床最容易放宽剖宫产的指征之一，因为胎监的可信度不高，胎心监护异常数据假阳性，加之又是大家都在喊“狼来了！” 重视和不重视都可能后果严重，所以容易导致“以安全为主”的中转剖宫产。

5）持续性枕横/后位。临床常见，中转剖宫产的主要来源，所占比例较高，转顺难度大，属于临床难题。

6）羊水粪染。羊水粪染与胎窘往往密切相关，尤其是III度粪染，哪怕是活跃期，甚至宫口开全，都可能导致中转剖宫产。

7）胎膜早破伴体温升高。这类的发生率不高，但中转剖宫产的较高，因为要甄别导致体温升高的真实原因不容易，剖宫产被人为之解决难题的办法。

8）过期妊娠引产失败。这里特指那些引产后产程进入活跃期，因后续产程管理不当导致的中转剖宫产。

9）妊娠期高血压。不是剖宫产的绝对指征，要根据血压和病情来决定是否需要剖宫产，如果没有剖宫产的指征，可以考虑阴道试产，但从分娩安全的角度讲，不能短时间阴道分娩，临床多放宽了剖宫产指征，这说明缩短产程非常重要。

10）妊娠期糖尿病。这也不是剖宫产的绝对指征，这类产妇的胎儿体重偏大，很容易形成头盆不称，造成产程延长或停滞，所以，也是中转剖宫产的常客。

11）其他。比如宫颈水肿、麻醉镇痛并发症（呕吐、心慌、胸闷、体温升高、胎心异常）、羊水过少、早产、B族链球菌感染、医源性失误）。

5、减少中转剖宫产的发生。

中转剖宫产手术在临床上，虽然不是产科质量控制考核的指标，但它比择期剖宫产手术的并发症一点都不少，这才是我们临床最纠结的问题。

从网上搜到了这样有代表性的一段话：降低中转剖宫产的关键是产妇要有信心，产时人性化服务，合理的产程处理模式，充分应用助产技术。潜伏期耐心一点，活跃期严格一点，第二产程积极一点，给产妇更多试产机会，在保障安全的前提下人性化、个体化、多观察、少干预。严格掌握中转剖宫产指征，规范手术操作，注意手术操作要点，包括子宫切口选择、异常胎头娩出、子宫切口缝合等。注意预防感染、减少阴道检查次数、术前使用抗生素、碘伏纱球擦阴道、产后继续应用抗生素等。

看出来了吗？首先是产妇要有信心，如果你遇到一个产妇问你：我有酒（信心），你有故事（能力）吗？你该怎么回答？目前的产科助产技术，基本属于治标不治本，几乎没有太显著的效果，否则就没必要谈中转剖宫产的话题了，而所谓的充分应用助产技术，也就是产钳胎吸，这种事后诸葛亮的补救还是少干，并发症一点都不少，又是产妇阴道分娩最具创伤性的操作；少干预多给产妇试产的机会，能不能理解成是没能力干预的代名词，至于提高手术质量，与降低中转剖宫产率又有何关联呢。

中转剖宫产手术是试产过程中发生的剖宫产，绝大多数都属于相对的剖宫产指征，既然如此，就说明这些偶发或突发的难产因素，都存在着被转化为阴道分娩的可能性，因为产程是动态的，正常状态和异常状态是可以相互转化的，这一点你能理解吗？能不能转顺考验着我们临床医生的分娩技术水平和助产能力。

注：关于针对中转剖宫产手术的不同难产因素如何转顺，由于文字较多，为了不影响本文的阅读，我们在下一篇文章中给予分享。

参考文献：《妇产科学》第九版

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