【产程管理】潜伏期破膜羊水III度，该如何选择分娩方式？

文摘 2024-09-19 08:19 广西

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公众号发布的所有案例，均来自临床一线的真实案例，有些是作者培训期间产房实操遇到的实际案例，有些是临床应用医院开展后由产科医生或助产士奉献的案例分享，我们不说大话，不说假话，我们用事实说话！

如果你管理的产妇，宫口3cm，因宫缩乏力破膜，结果发现羊水III度粪染，你觉得产妇能顺产吗？

我遇到过极端的处理方法就是极力说服产妇剖宫产，也有等待等待，继续试产，但是心里会极不踏实，立刻签署剖宫产手术知情同意书，一旦胎心有点风吹草动，就会启动剖宫产的准备，总之，在我们现在的产程管理中，在我们现在的助产能力之下，对潜伏期羊水III度粪染有多大把握能顺产，是一项难以完成的任务，至少是不确定结果的事情。

我就遇到了类似的案例，有一天一个产科主任给我发来一段微信留言：初产妇，28岁，宫口开3cm，胎头-5，人工破膜了，羊水III度，目前胎心好，宫颈软，先观察一下，如果胎心不好就剖了吧。

能读懂这段话的背后逻辑吗？就是：从产妇的角度讲，看她运气好不好咯，从医生的角度讲，能生就生，不能生就剖，顺其自然。

产妇是被管理者，怎么生几乎没有话语权，听之任之，除了焦虑，就剩下积极配合，所以，能不能阴道分娩，就全靠医生的本事和能力了。

可你看了那段留言能感受到医生从容应对的底气和能力吗？看不出，我至少看到了被动的悲观情绪。

记得曾经有一次在一家三甲医院，遇到几乎同样的案例，我问当班医生：你觉得这个产妇能顺产吗？她瞪着大眼疑惑的看着我，仿佛我问了一个世纪难题。憋了半天冒出一句：神仙才知道。

如果我遇到了，我会说：目前胎心好，如果宫缩不好尽快下地做骨盆摇摆或滴催，尽量缩短潜伏期，让产程进展达到气囊仿生助产术的适应症，尽快结束分娩，争取跑赢胎心出现异常的时间点，确保母婴安全。

谁都知道，遇到这种情况，最好的解决办法就是：缩短产程。

与其在心里祈祷产妇运气好一些，产程进展快一点，不如对她的产程进行更主动而有效的管理。

这就是一个真实的案例。

产妇A，28岁，孕1产0，从昨天早上就有不规律宫缩，宫口容指，颈管未消失。今天早上宫口开大2厘米，宫颈厚，先露-5厘米。14:30宫口开大3厘米先露仍然很高。宫缩3-5分钟一次。

带产妇进产房人工破膜羊水III度，先露-5。

之后便有了产科主任给我留言。

我回复：这个产妇我觉得有点奇怪，就是宫口开3cm了，先露还在-5，难道是胎儿过大或者羊水过多？或者是宫缩乏力？

主任回复：我觉得这样的都不好生。

我又回复：不管怎样，还是要产妇动起来，是有机会顺产的，虽然羊水III度粪染，但目前胎心暂无异常，宫缩不好可以考虑滴催，现在需要想尽一切办法跑赢胎心异常的出现，要缩短产程，一旦宫口开5cm，及时评估，符合条件做气囊仿生助产，估计顺产的可能性非常大，不必担心。

主任回复：我现在就去安排。

随后的产程记录：打上了无痛后，让病人下床活动做骨盆摇摆，下午17:00的时候宫口开大3厘米，先露-1，用催产素滴催胎心一直很好。18:25宫口开大5厘米，阴检满足气囊仿生助产术的适应症，18:44开始用气囊助产，19:20宫口开全，胎头下降顺利，20:00因胎心低于100次/分，在侧切+胎吸娩出活女婴，体重3300g，评8分，5分钟10分。侧切无延裂，出血200ml，娩出体位左枕后转左枕前娩出。

这样的母婴结局你能接受吗？

从这个案例我们可以得到哪些启示。

一是告诉我们，产程管理中主动的积极帮助比被动的观察守护更有临床意义，这是产程管理模式的一次质的飞跃和提高。

二是技术的进步和临床应用，已超越了个人能力的范畴，要相信科技创新的力量，让科技赋能产科。

三是产程管理不再是无序而不可控，计划分娩不再是痴心妄想，也不再是高不可攀。

四是产程时间越长，发生胎心异常的可能性越大，这个道理我想大家都懂，尤其是第二产程突发胎心异常减速，处理起来不仅难度增加，也可能增加产妇的并发症，如果中转手术，不仅手术难做，而且对产妇不仅在心理上，更对身体上是最大的伤害，这有悖于我们的初衷。。

五是临床上通过缩短产程来获取最佳母婴结局的需求非常多，除了羊水粪染外，比如胎心异常、潜伏期延长、胎膜早破、早产儿、预防第二产程延长、麻醉镇痛不全、麻醉意外、体温升高、B族链球菌感染等等，都可以通过气囊仿生助产术来加以改善和解决。

本公众号里的相关案例很多，随手拈来几个，供你欣赏和鉴别。

1、【案例分析】羊水粪染、宫口开全，该顺还是剖？

2、〖案例分享〗宫口9cm，突发胎心减速，背后的原因让你心惊肉跳。

3、〖助产体验〗宫口7cm，突发体温37.5º，难道分娩的结局只能是剖宫产吗？

4、〖产房实操〗把你拦在剖宫产的门口，让你拥有一个完整的身体，值得冒点风险。

5 、【以案评术】遇到羊水Ⅲ度，顺产还是剖，从结局看过程，我们需要总结经验和教训。

6、「产房故事」演一出苦情戏，“拯救”19岁的产妇。

7、麻醉镇痛突发意外，快速分娩化解难题。

8、告急！三天二夜生不出，气囊仿生助产一招顺产。

参考文献：《妇产科学》第九版

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