慢性偏头痛定义为每月至少出现15天，其中至少8天出现偏头痛症状，持续至少3个月。这是一种高度致残的神经系统疾病，据报道，全球患病率在1%到5%之间。 慢性偏头痛会对生活的许多方面产生负面影响，比如婚姻、育儿、浪漫和家庭关系；职业/财务成就和稳定性；以及整体健康。今天通过5个小问题帮你快速了解慢性偏头痛。
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关于慢性偏头痛的病因，哪一个最准确？
A.慢性偏头痛是一种血管现象，由颅内血管收缩后反弹血管扩张引起
B.慢性偏头痛主要是一种神经源性过程，伴有与无菌性神经源性炎症相关的继发性脑灌注改变
C.大约70%的患者有一级亲属有偏头痛病史，这表明慢性偏头痛的遗传因素
D.慢性偏头痛进化过程背后的机制尚不清楚，但遗传和表观遗传因素、炎症过程和中枢致敏可能发挥重要作用
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【答案及解析】
答案：D。慢性偏头痛的病理生理学知之甚少，尽管有几个危险因素与偏头痛的进展有关。然而，在阐明偏头痛的病理生理机制、可能影响该疾病易感性的相关遗传因素、偏头痛发作或发作性偏头痛转化为慢性偏头痛过程中的功能和解剖变化方面已经取得了相当大的进展。最近的研究发现，慢性偏头痛患者的某些脑区存在结构和功能改变，表明自上而下的疼痛调节失调以及三叉神经系统随后的致敏可能在慢性偏头痛的发病机制中很重要。
根据Andreou和Edvinsson的研究，偏头痛是一种终生神经系统疾病，其发病率甚至临床表现都随着年龄的变化而变化。偏头痛的发作在不同的阶段发展，每个阶段都有特定的神经机制和症状。因此，在一些患者中，偏头痛可以转变为一种慢性形式，每天或几乎每天都头痛。
偏头痛以前被认为是一种血管现象，由颅内血管收缩后的反弹血管扩张引起。然而，目前，神经血管理论将发作性偏头痛描述为主要是一种神经源性过程，伴有与无菌神经源性炎症相关的脑灌注的继发性改变。
偏头痛是一种原发性头痛，有很强的遗传成分。大约64%的偏头痛患者有一级亲属有偏头痛病史。有先兆偏头痛患者的亲属患偏头痛的风险增加了四倍。
这些慢性偏头痛的预测因子中，哪一个也是头痛的共同特征？
A.皮肤痛觉超敏
B.睡眠障碍/睡眠质量差
C.遗传学
D.合并症
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【答案及解析】
答案：A。偏头痛转化的临床危险因素可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因素。不可改变的风险因素主要包括社会人口特征。可改变的因素可以提供干预的目标，包括生活方式因素、头痛特征和并发症。
在偏头痛发作期间，三叉神经丘脑系统的次级疼痛通路变得敏感时，就会发生皮肤痛觉超敏。这反映了对非伤害性刺激的疼痛反应，可被视为中枢致敏的临床标记。皮肤痛觉超敏影响63%的偏头痛患者，并与偏头痛的频率、严重程度、残疾和相关症状有关。在2013年的一项前瞻性研究中，痛觉超敏是偏头痛天数增加和偏头痛慢性化的独立预测因子。
睡眠质量差和睡眠障碍被认为是偏头痛转化的危险因素。CaMEO研究表明，与发作性偏头痛患者相比，慢性偏头痛患者更容易出现睡眠呼吸暂停。
与发作性偏头痛患者相比，慢性偏头痛患者的睡眠质量也较差，睡眠障碍、打鼾、呼吸短促、嗜睡和睡眠不足的发生率较高。阻塞性睡眠呼吸暂停与偏头痛进展之间的关系尚不清楚，但一些生理变化，如打鼾时颅内和动脉压的波动、缺氧、高碳酸血症、睡眠碎片化，以及因呼吸暂停而觉醒时肌肉激活增加，可能是这种关系的基础。
遗传因素似乎是决定有无先兆发作性偏头痛风险的一个因素。然而，遗传因素对发作性偏头痛进展为慢性偏头痛的作用仍有待阐明。专门评估慢性偏头痛遗传学的研究数量非常少，必须谨慎解释其发现的相关性。
慢性偏头痛患者比发作性偏头痛患者更常出现合并症，如精神障碍、头颈部损伤、心血管疾病、代谢综合征、哮喘、睡眠呼吸暂停和其他疼痛综合征。如果不治疗，这些合并症会增加偏头痛慢性化和偏头痛相关残疾的风险，导致生活质量下降，并对治疗结果产生不利影响。
此外，在CaMEO研究中，所有的合并症类别都与进展为慢性偏头痛的显著风险相关。然而，与合并症最少的研究组相比，合并症最多的参与者进展为慢性偏头痛的可能性大约高出五倍。
关于慢性偏头痛的临床表现，哪一个最准确？
A.基底动脉型症状（如眩晕、头晕、神志不清）在慢性偏头痛中很常见
B.慢性偏头痛与偏瘫有关
C.慢性偏头痛患者恶心、呕吐、畏光和声音恐惧的相关症状可能不太常见
D.偏头痛发作持续时间超过72小时
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【答案及解析】
答案：C。与发作性偏头痛患者相比，慢性偏头痛患者恶心、呕吐、畏光和声音恐惧的相关症状可能不那么常见。
伴有脑干先兆的偏头痛患者可以表现为无头痛，但伴有基底动脉型症状，如眩晕、头晕、思维混乱、构音障碍、四肢刺痛和协调障碍。
偏瘫性偏头痛是一种非常罕见的发作性偏头痛变体，头痛与暂时性单侧偏瘫或偏瘫有关，有时伴有同侧麻木或刺痛，伴有或不伴有言语障碍。局灶性神经功能缺损可能先于或伴随头痛，头痛通常不如运动功能障碍明显。其他偏头痛症状也可能存在。患者也可能出现意识障碍和（很少）昏迷。
当偏头痛发作持续超过72小时以上，就会出现偏头痛状态。它可能会导致脱水等并发症。
关于慢性偏头痛的诊断，哪一个最准确？
A.测量外周血降钙素基因相关肽水平有助于诊断慢性偏头痛
B.正确诊断慢性偏头痛需要进行神经影像学研究
C.定量感官测试对提供额外的诊断信息没有帮助
D.所有患者均应进行视野检查
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【答案及解析】
答案：A。实验室和/或影像学研究的选择取决于患者的个人表现。
高水平的外周血降钙素基因相关肽（一种引起血管舒张的神经递质）可以作为三叉神经血管永久性激活的生物标志物，有助于慢性偏头痛的诊断。在Cernuda-Morollón及其同事2013年的一项研究中，偏头痛患者的降钙素基因相关肽水平为74.90 pg/mL，显著高于其他参与者。研究中的血样是在偏头痛发作期间而非发作间期采集的。此外，有先兆病史的慢性偏头痛患者的降钙素基因相关肽水平明显高于从未有先兆的慢性偏头痛患者。
在Nguyen及其同事的一项研究中，定量感官测试，包括刺激幅度辨别、时序判断和持续时间辨别，发现偏头痛患者对振动触觉刺激的感知与对照参与者相比存在显著差异。这种对头痛严重程度的测量有助于改善偏头痛的诊断，并能更准确地评估治疗效果。
美国头痛学会列出了治疗偏头痛和头痛时经常进行的五种测试或程序，这些测试或程序在治疗偏头痛和头痛时并不总是必要的（作为美国内科医学会基金会“明智选择”的一部分），对符合偏头痛标准的稳定型头痛患者进行神经影像学研究是没有必要的。
视野检查通常只适用于有持续视觉现象的患者。
关于慢性偏头痛的治疗，哪种方法最准确?
A.积极的顿挫疗法是必要的，以充分管理慢性偏头痛发作
B.需要多方面的方法来有效地管理和治疗慢性偏头痛
C.需要采用非药物预防来减少头痛的频率
D.需要改变危险因素以减少偏头痛的慢性化
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【答案及解析】
答案：B。慢性偏头痛的治疗必须采取多方面的方法，包括改变风险因素、避免偏头痛诱因、非药物和药物预防以及顿挫性偏头痛治疗，同时考虑避免药物过度使用。所有这些治疗方面共同降低偏头痛的频率和严重程度，减缓甚至停止从发作性偏头痛到慢性偏头痛的进展，从而提高患者的生活质量。
急性过度使用顿挫性偏头痛疗法被认为是偏头痛慢性化最重要的危险因素之一。任何止痛药，包括对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生和阿司匹林，以及阿片类药物、巴比妥类和曲普坦类药物，都可能出现药物过度使用。这些药物对基线头痛天数少于10天的患者中具有保护作用，但在头痛频率较高的患者中会诱发偏头痛进展。
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