《中国心血管健康与疾病报告2023》显示，目前推算我国心血管病患者数高达3.3亿，其中冠心病患者数量达到1139万，发病率和死亡率均在逐年上升，冠心病的早期诊断对预防心脏事件发生起着至关重要作用。《健康中国行动—心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》中也强调，强化关口前移，加大心脑血管疾病早期筛查和早诊早治力度。
云南省坐落于高原之上，其独特的气候与地理环境在孕育出秀丽风光的同时，也在一定程度上影响着冠心病及其他心血管疾病的发生。云南省第一人民医院一直以来致力于心血管疾病的防治与诊疗，不断探索新技术，以“一站式”心脏磁共振成像（CMR）检查作为合作桥梁，构建起以冠心病为主的多学科（MDT）诊疗模式，推广心血管疾病高危人群筛查和综合干预，实现早发现、早诊断、早治疗。
“精准医疗，影像先行。从疾病的筛查、诊断到治疗，影像科室是首当其冲的，院内MDT都有我们影像医生，特别是磁共振科医生参与，我们定期通过临床得到反馈，同时发现自身不足，不断地总结改进，为临床诊疗提供全方位支撑。”
“磁共振在我们心内科或者说在心血管学科建设中，是非常重要的辅助手段。如果没有它的支持，心血管疾病从病因到危险分层，还有指导临床治疗或预后评估都是不完善的。所以，某种程度上来说，如果没有磁共振，心血管学科发展是不完整的。”
近日，严道医声网走进云南省第一人民医院，通过对磁共振科、心内科专家的采访，深入了解了磁共振技术的亮点，以及医院借助学科“强强携手”建立MDT合作的探索。
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“窥心利器”
CMR“一站式”赋能临床诊疗
如果说临床是与疾病战斗的一线，那么影像就是战场上搜集情报的“侦查兵”，剥开表象寻找蛛丝马迹，透过层层遮拦直达病灶，为临床医生精准导航，让诊疗更加有的放矢。
随着诊疗技术进步，先进的影像设备不断涌现。其中，CMR具有无创无辐射、高组织分辨率、可重复性高等优势，多参数、多平面、多序列成像等特点，让患者身体的“发声”更加清晰。
“磁共振无创无辐射，软组织对比度高，是目前大家比较认可的一种影像检查。随着设备的进步，它既可以分析心脏的结构功能，灌注血流，组织特性等，也可以对心脏重要的供血血管进行联动的评价。”
云南省第一人民医院磁共振科主任吴昆华教授介绍，通过单次CMR检查，就可以获得心脏解剖形态、室壁运动、心脏瓣膜、心脏功能、血流、心肌灌注和活性、心脏代谢、大血管和冠脉等丰富信息，凭借“一站式”检查优势，CMR被列入临床无创评估的“金标准”。
“此外，云南省第一人民医院承担着云南及周边地区的体检任务。在体检过程中，我们发现无对比剂的冠脉成像是一个很好的筛查手段。结合《冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识（第一版）》（2021）中提到的主要适应证和次要适应证，这项技术和我们的实际应用场景有着非常好的契合度。”
吴昆华教授进一步指出，对于无明显心血管高危因素患者、肾功能不全及碘对比剂过敏患者而言，CMR有独特的优势。在儿童、孕妇等特殊患者中的临床应用价值更为突出，适用于各个年龄阶段人群进行心脏检查。同时，它还可用于冠心病患者冠脉主干病变狭窄程度的评估及随访，以及对既往冠脉CTA中因管壁钙化明显而评估受限的冠脉主干管腔进行补充评估。
“此前，有一位来自周边国家的友人来我们医院就诊，他年龄较大，肾功能不好，还有疑似碘过敏的情况出现。在MDT讨论中，我们与心内科的医生都认为CMR技术非常适用，最终成功为他完成了‘一站式’的评估，全面收集了患者的资料，为其日后的临床诊疗建立了有效的数据参考。”
精准的图像扫描既离不开高端的设备，也与经验丰富的技术操作人员密切相关。云南省第一人民医院磁共振科技师长张宏江医生结合团队既往经验在采访中介绍：
我们引进的这台飞利浦1.5T磁共振设备液氦需求是传统磁共振的0.5%，无液氦扰动，还配备有压缩感知技术，患者在检查时无须憋气，有效减少了因憋气配合不良而导致的反复扫描情况，显著提升了检查的安全性和舒适性；同时，由于缩短了每次检查的时间，优化了工作流程，进一步提升了患者的流通率。我们医院许多兄弟科室都对这项技术表现出了高度的关注，纷纷主动来了解技术开展方式及筛选患者的要点，期望借助这项技术解决临床中的一些难题。”
影像是临床的“眼睛”，是诊断疾病的重要依据。目前，CMR已成为云南省第一人民医院磁共振科的常规扫描检查技术，自去年8月开展以来，临床应用已累计约400例。不仅在心内科，在老年病科、呼吸内科、肾内科等科室，安全无创的磁共振检查能够精准满足特殊检查需求，为临床提供了更加个体化、精细化的选择，得到了医患双方的广泛认可。
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CMR架起合作桥梁
从影像到临床“心影不离”
技术的发展也有力推动了诊疗理念的更新与模式的创新。面对冠心病发病率高、死亡率高的特点，云南省第一人民医院积极探索MDT诊疗模式，汇编心内科、磁共振科等科室，集中优势学科力量，组建起高水平、高效率的精准诊疗团队。这一模式有效节约了转诊或会诊的步骤和时间，提高了诊疗效率。
“为契合当下疾病的发展态势与临床实际需求，我们医院由院领导牵头，联合心内科等多个科室携手协作，全力推进冠心病诊治基地的建设工作。作为影像医生，我们也希望借助各类影像检查技术，更好地为临床及患者服务。相信我们能够在这一过程中总结出宝贵经验和特色，来为全省做示范和推广。”吴昆华教授介绍道。
影像作为重要辅助手段，恰似一座桥梁，有效促进了学科间的交流，形成了“心影不离”的良好互动，为临床诊疗提供了更为全面和精准的依据与支持。
“云南省拥有约4700万人口，在去年，我们上报至国家卫健委的PCI数量超过4万例，冠心病也成为我们省心血管疾病领域所面临的最为沉重的公共卫生负担。而磁共振在心血管疾病，特别是在冠心病的诊疗中应用广泛。”
云南省第一人民医院心内科主任张宏教授进一步阐释，冠心病根据临床特点可分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉综合征（CCS）。其中，如何在不同的临床场景中，根据患者病情合理地优选影像学检查方法，对于CCS的精准诊断和指导治疗有着重要临床意义。
“虽然我们通过冠脉CTA可以看见一部分血管，但是对于冠状动脉中的微小血管来说，我们是看不见的，所以这部分血管的诊断需要更好的辅助手段。此外，在心脏解剖结构的评估方面，超声检查也在一定程度上有所受限，无法完整地评估结构和心脏的功能，而磁共振是一个很好的补充替代手段。临床中如果遇到这类情况，我们会把它作为首选的诊断选择。”
除了无创、无电离辐射以及不存在碘对比剂损伤肾功能等优点外，CMR“一站式”成像还能够评估心肌组织学特征，为心血管疾病的诊断和鉴别诊断提供了独特的视角和信息，在疾病的预后判断及危险分层发挥了至关重要的作用。正因如此，越来越多的临床医生也将其视为心血管疾病的主要检查方法。
从“单打独斗”的传统诊疗模式转向“联合作战”的多元协作格局，云南省第一人民医院致力于MDT建设，将MDT诊疗列为常规工作，长年不懈地开展。借助MDT模式，影像得以精准把握临床诊断的需求所在，进而针对所提出的各类问题展开一系列优化设计，为临床精准诊断提供了强劲动力与坚实保障。同时，在解决临床问题的过程中，还能够从中挖掘科研灵感与创新思路方向，从更多维度推动学科的发展。
每一次全神贯注地细致检查，都凝聚着对患者健康的责任，每一张精准清晰的影像，都化作对临床最坚实的支撑。随着影像与临床科室之间合作的纽带越系越紧，云南省第一人民医院不断探索，以技术之光穿透疾病阴霾，以协作之力攻克诊疗难关，在守护心脏健康的征途中继续稳稳地踏出坚实步伐。
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