近日，河南省胸科医院袁义强教授团队应用SAPIEN 3瓣膜¹完成国内首例二尖瓣C型环衰败后大量反流TMVIR手术。患者为79岁女性患者，10余年前行主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，二尖瓣植入C型软环，现C型软环衰退伴大量反流。由于患者情况复杂，术者团队在选择手术方案时遇到了难题，首先，患者心功能较差，EF仅为22%，外科开胸手术风险较大；其次，C型软环的设计可能导致瓣膜在植入后发生移位或栓塞，且瓣周漏风险较高，介入手术风险也不容小觑。最终，经袁义强教授团队权衡两种手术方案的利弊，认为TMVIR术成功率略高于外科开胸手术。最终在家属同意后，术者团队实施手术，术中成功植入SAPIEN 3瓣膜，术后超声显示仅微量瓣周漏，患者情况恢复良好。
袁义强教授团队正在行TMVIR手术
病例资料
79岁女性患者，主诉：“间断心悸、胸闷10余年，再发五天，加重两小时。”
10余年前于外院行主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，术后坚持服用“阿司匹林、阿托伐他汀钙片"等药。（主动脉瓣：23mm生物瓣；二尖瓣：27mm C型软环）
心脏超声示：AVR-MVP术后：主动脉瓣位生物瓣功能正常、左室壁运动减低、二、三尖瓣大量反流、左心功能减低、轻度肺动脉高压可能；
Doppler（多普勒超声）：收缩期：主动脉瓣位生物瓣正向流速2.1m/s，主动脉瓣位生物瓣固定好，瓣周未见明显异常回声，瓣膜活动好。二尖瓣见成形环回声，关闭不拢。三尖瓣关闭不拢，大动脉位置关系正常，升主动脉内径增宽。二尖瓣反流束面积为12.1cm²，缩流径7.2mm三尖瓣反流束面积约15.2cm²，缩流径8.1mm，估测肺动脉收缩压约48mmHg。EF 22%，升主动脉40mm，LVED68mm，左房前后径50mm。
术前CT评估示：
C型环CT测量面积约511.8mm²，直径26.1mm
二尖瓣成形环长径30mm，短径20.5mm
29mm SAPIEN 3瓣膜模拟，无流出道梗阻风险
房间隔穿刺点与二尖瓣关系，距离可
造影C型环几乎无显影，建议食道超声结合造影定位
手术策略
79岁女性患者，既往行主动脉瓣置换+二尖瓣成形术，植入二尖瓣C型环，现C型环衰败后大量反流。考虑到既往手术史，且心功能极差，EF仅22%，属于外科手术高危患者，且评估该患者无法承受再次开胸手术。
根据现有国际经验C型环由于缺少部分支撑结构，所以在锚定机制上存在挑战，导致瓣膜移位栓塞风险较高。由于C型环非柱状立体结构，定位时难以保持同轴，密封区域必须精准控制，否则瓣周漏风险高。
经袁义强教授心脏手术团队评估，无论外科还是介入方案都有极高风险，综合CT及外科团队对C型环术后组织结构的评估，介入方案也许成功率略高于外科方案。在家属的充分支持下，术者团队决定用29mm SAPIEN 3瓣膜行TMVIR术，体外循环及外科团队后备。
手术过程
股静脉穿刺置管，食道超声引导下房间隔穿刺
左室造影确定瓣环位置
左室造影确定瓣环位置
14mm球囊扩张房间隔
球囊扩张房间隔
送入输送系统，在下腔静脉组装瓣膜，并跨过房间隔及二尖瓣；
瓣膜定位后快速起搏下释放瓣膜
瓣膜释放
术后造影，微量瓣周漏，可见瓣膜位置确实如术前预估很难保证同轴性
术后造影
术后食道超声评估示，微量瓣周反流
术后食道超声
术后总结
本次案例中，患者二尖瓣成形术后C型软环衰退导致了大量反流。对于该类瓣膜病变严重的患者，再次成形术的效果可能不佳，因此需要考虑通过植入人工瓣膜来替代病变的二尖瓣，以彻底解决反流问题。本次手术中，袁义强教授团队经评估后选择了TMVIR手术，植入29mm SAPIEN 3瓣膜，较为成功地解决了该患者的临床问题。
在术前，袁义强教授团队凭借丰富的经验，预见到了C型软环的特殊构造可能为术中瓣膜植入带来的难题——即C型环不是柱状的立体结构，在定位时难以保持与瓣环位置的同轴性，瓣膜植入后发生瓣周漏的风险极高。为解决该难题，术者团队在瓣膜植入过程中，非常精准地控制密封区域；此外，术者经过精准模拟，选定29mm SAPIEN 3瓣膜，确保瓣膜尺寸合适，以减少瓣膜与瓣环之间的缝隙；SAPIEN 3瓣膜带有裙边等防护结构，可以更好地密封瓣环周围的区域，降低瓣周漏的风险。
袁义强教授及其团队在高难度瓣膜植入手术中展现了卓越的技术实力和创新能力，不仅为患者带来了更优质的治疗方案，也为心血管病介入诊疗领域的发展做出了突出贡献。希望在袁义强教授的带领下，术者团队攻克更多的高难度手术案例，为临床同道积累更多的手术经验。
注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。
注释:
1. 产品名称：经导管主动脉瓣膜系统。
2. 注册证编号：国械注进20203130291。
专家简介
袁义强
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张由建
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