干货 | 不同光子治疗黄褐斑的波长、脉宽以及能量设置大全

文摘 2024-11-11 12:00 吉林

黄褐斑目前仍是世界公认的难以根治的色素性皮肤病之一，通常不推荐光电技术作为黄褐斑的一线治疗手段，且单一、反复的光电技术治疗有产生色素沉着、色素减退或色素脱失的风险。

近年来，随着强脉冲光在临床上的广泛应用，且在黄褐斑的治疗上取得比较大的进展。而市场设备这么多，不同设备临床特性又不同，那不同强脉冲光设备治疗黄褐斑波长、脉宽以及能量选择应该如何合理设置，减少黄褐斑的复发？

强脉冲光治疗黄褐斑机制

光电治疗黄褐斑目前首推的是低能量大光斑调Q开光Nd:YAG激光，其次是皮秒激光。强脉冲光可用于黄褐斑的辅助治疗，主要包括减少表皮型黄褐斑、混合型黄褐斑表皮部分的色素，以及有效改善黄褐斑伴随的血管扩张。

强脉冲光治疗黄褐斑的原理是选择性光热作用，它是一种强度很高的宽谱光，经聚焦和过滤后形成，通过特定的波长穿透皮肤，转化为热能。与其他激光治疗方法不同的是，它使用的光谱波长可以进入皮肤的不同层次，可以同时针对性治疗表皮和真皮的黄褐斑，且仅有轻微不良反应。

基于选择性光热分解理论，病变内的目标黑色素对热能进行吸收，但周围的正常组织没有明显的热损伤。同时强脉冲光在治疗时可以刺激角质形成细胞，使其快速分化，并伴随着黑素细胞的向上移动，随后在恢复过程中，结痂脱皮，随着黑素细胞消失。

不同强脉冲光设备治疗黄褐斑

黄褐斑治疗分型分期，2021版中国黄褐斑诊疗专家共识指出，黄褐斑活动期避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。稳定期可以在系统及外用药物治疗的基础之上联合化学剥脱术、光电综合治疗。

2023年窄谱强脉冲光临床应用专家共识，对于皮肤浅表色素增加性问题，推荐使用黑色素吸收率高的窄谱强脉冲光波段，如500-600nm、550-650nm、500-670nm、555-950nm进行治疗。该波段的光热效应可精准破坏色素靶组织。

具体参数选择需要考虑黄褐斑的分型、严重程度，以及所选仪器设备的特性。但总体治疗原则是参数设置要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗时紧贴皮肤，冷敷时间足够长，治疗间隔不宜过短（3-4周），治疗治疗反应为轻微红斑反应。

1.Lumenis One：滤片波长590、615、640nm，能量密度13-17J/c㎡，脉宽3-4ms，延迟25-40ms，3个子脉冲，治疗间隔3-4周，5次以上治疗。

2.AOPT M22：滤片波长590、615、640nm，能量密度 9-14J/c㎡，脉宽5-6ms，延迟30-40ms，3个子脉冲，治疗间隔4周，5次以上治疗。

3.皇后光子CC光：滤片波长 560-1200nm，脉宽3.2-6ms，延迟40ms，能量密度26-30J/c㎡，治疗间隔4周，3次以上治疗。

4.点阵模式强脉冲光EclatST：波长560-640nm，脉宽3-6ms，每个光斑2-3个子脉冲，能量密度根据病种和诊断分别调整，黄褐斑患者采用低能量密度12-16J/c㎡，治疗间隔4周，5次为1个疗程。

5.赛诺秀Icon：15mm治疗头，脉宽10或15ms，能看密度4-8J/c㎡，终点反应微红，治疗间隔1-2个月，3-6次治疗。

6.黑金DPL：选择超光子模式，波长选择550-650nm，能量密度1.6-2.6J/c㎡，脉宽10-12ms。

7、BB光：滤片波长 560、590nm，脉宽25-45ms，能量密度5-13J/c㎡，治疗遍数1-3次。

以上仅为部分强脉冲光设备，具体参数设置应以患者实际面诊情况为准，以上仅作为参考，不能作为最终黄褐斑治疗参数。

强脉冲光联合治疗黄褐斑

一些激光或药物单独治疗效果不明显，且治疗后易复发，但经过联合治疗后不仅可以针对治疗顽固病灶，而且不良反应较少。

1、激光联合强脉冲光治疗黄褐斑

有学者研究使用能量密度为13-17J/c㎡的强脉冲光，再结合射频治疗，对混合型黄褐斑有很好的疗效，其不良反应轻微。红宝石点阵激光与强脉冲光结合可提高黄褐斑的治疗效果，并减少使用同一激光进行多次治疗所带来的不良反应风险；单纯使用Ｑ开关激光易引起炎症后色素沉着，但是其与强脉冲光联合治疗时进一步减轻了治疗过程中的不良反应；Ｑ开关1064nm Nd：YAG激光联合强脉冲光对黄褐斑患者进行治疗，总有效率高达90.90%。

2、药物联合强脉冲光治疗黄褐斑

体内自由基大量堆积可造成组织老化与过度色素沉着，果酸渗透性强、分子量小，可以很容易穿透角质层被皮肤吸收，果酸联合强脉冲光可以使氧化应激指标改善，疗效十分可观。

强脉冲光加三联疗法（4%氢醌、0.05%维甲酸、0.01%氟喹诺酮），MASI评分在6个月后降低了49.4%，在12个月后降低了44.9%。

有研究组，通过给予氨甲环酸片（规格：500mg/片）口服，每次250mg，每天2次，月经期停药，以1个月为1疗程，共治疗4个月。同时再联合超光子AOPT治疗，能量密度8-6J/c㎡，脉宽5.0-7.0ms，三脉冲。先在耳后测试能量密度（最小8J/c㎡，最大16J/c㎡），根据皮肤反应、耐受程度等确定治疗的能量密度，每次调整1-2J/c㎡，治疗黄褐斑时治疗头紧贴皮肤，垂直对准点射，以照射后皮肤变红为治疗终点。治疗完成后，用清凉水清洗冷凝胶，贴敷胶原蛋白面膜，冰敷≥ 15 min（一般为 20min）。IPL 治疗每月１次，共治疗4个月。

提示强脉冲光、氨甲环酸治疗黄褐斑的安全性都较高，氨甲环酸联合强脉冲光可在一定程度防止黄褐斑的复发，总有效率达80%。需要注意的是，氨甲环酸是一种抗纤溶药物，临床主要用于纤溶亢进所致的出血性疾病，长期使用可能造成静脉血栓，部分患者还可能发生过敏反应、胃肠道不适等，因此应服用低剂量氨甲环酸，在用药期间密切观察身体的变化情况。

另外，利用中药面膜活血化瘀的作用、自体富血小板血浆与强脉冲光的联合，在改善黄褐斑方面都取得一定疗效。

总结

1、光电治疗黄褐斑目前首推的是低能量大光斑调Q开光Nd:YAG激光，其次是皮秒激光。强脉冲光可用于黄褐斑的辅助治疗。

2、强脉冲光用于治疗表皮型黄褐斑、混合型黄褐斑。

3、黄褐斑活动期应避免进行光电治疗，稳定期可以在系统及外用药物治疗的基础之上联合化学剥脱术、光电综合治疗。

4、强脉冲光设备众多，每台设备的特性不同，所以参数设置也会有所差异。但总的来说，参数设置要求强度温和，起始能量不宜过高，治疗时紧贴皮肤，冷敷时间足够长，治疗间隔不宜过短（3-4周），治疗治疗反应为轻微红斑反应。

5、不同激光、药物联合强脉冲光治疗黄褐斑不论是疗效还是侧重点都有所不同，需要结合患者自身情况和意愿设计联合治疗方案。

6、氨甲环酸是一种抗纤溶药物，长期使用可能造成静脉血栓，因此应服用低剂量氨甲环酸，在用药期间密切观察身体的变化情况。

参考文献：

1.2021年中国黄褐斑诊疗专家共识

2.2023年窄谱强脉冲光临床应用专家共识

3.强脉冲光治疗黄褐斑的研究现状王红心樊文龙杨晓雨陈东宇何玉清

4.激光美容相关常见疾病诊疗指南（2024 版）激光美容相关常见疾病诊疗指南编写组中华医学会整形外科学分会中国整形美容协会激光美容分会

5.强脉冲光联合氨甲环酸治疗黄褐斑的疗效及抗复发的效果研究梁钰桢

- END -

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