超声刀（炮）可能出现哪些不良反应，怎样避免？

文摘 2024-12-23 13:18 吉林

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大家好，我是丛林医生。

超声刀（炮）被国际医学界公认为“无创提拉”的金标准。

聚焦超声无创抗衰技术由美国Ulthra公司于2007年发明，2008年在欧洲上市。2009年被美国FDA批准上市，成为主打皮肤提拉的无创抗衰项目。

美版超声刀（Ulthera）有三个深度治疗头：

分别是4.5mm（作用于筋膜层），3.0mm（作用于脂肪层），1.5mm（作用于真皮层）。

韩版超声刀及国产超声炮不同厂家还有1.0mm，2.0mm的刀头，也是作用于真皮层。

超声刀（刀头）可以在各层皮肤形成热凝固点（TCP），热凝固点又称热损伤点或热损伤区。

这种热凝固点由高能聚焦超声产生，可使胶原纤维即刻收缩，并刺激胶原蛋白新生，从而提升和收紧皮肤。

超声刀在热凝固点处的作用温度约为65-70℃，比热玛吉平均高5-10℃。

理论上，超声刀对组织的损伤更大（由于温度更高），同时，基于“损伤再修复”机制产生的胶原更多。

虽然都是无创抗衰设备，由于设备原理不同，热玛吉与超声刀的不良反应有明显的不同。

下面介绍一下超声刀（炮）的常见及罕见不良反应及预防措施。

1 棱状凸起：

棱状凸起是超声刀治疗中最常见的反应。

这种棱状凸起，实际上是能量释放到浅层导致的风团（荨麻疹样）反应。

通常，颈部等皮下组织薄等不耐受部位出现棱状凸起的概率更大。

面部出现棱状凸起通常是由于能量高、皮肤耐受力差，以及治疗头与皮肤贴合不好。

轻度的棱状凸起可在1-3天内自行消退。

建议在术后如出现红肿明显的棱状凸起，可局部外擦糖皮质激素药膏，有助于其尽快消退。

颈部术后的皮肤红斑及棱状凸起

（4.5mm,0.9J;3.0mm 0.35J）

延迟性棱状凸起

鲜红色棱状凸起是热量释放到皮肤浅层导致的（表皮层、真皮浅层）。

而延迟性棱状凸起皮肤红肿反应不严重，这是热量释放到皮肤深层导致的（真皮深层、脂肪层、筋膜层）。

形成原因可能与能量密度偏高以及局部累积发数过多有关。

这种棱状凸起常常消退缓慢，并有形成皮肤凹陷的风险。

出现皮肤凹陷的可能原因包括脂肪萎缩和瘢痕形成。

但这种情况罕见。

图源：参考文献 4

超声刀术后导致皮肤线形凹陷图源：参考文献3

超声刀术后导致皮肤线形凹陷图源：参考文献2

2 组织肿胀：

筋膜层在聚焦超声的高能量作用下，可导致组织肿胀，通常皮肤不红。

1周内消退。

求美者术后感觉脸型变方就是这个原因。

3 烫伤：

研究表明：由超声刀所形成的热凝固区的深度和位置等特性是决定不良反应发生和达到理想临床效果的重要因素。

皮肤的厚度在不同人以及同一人不同的部位都有差别，其中，面部皮肤较颈部厚，面部最厚的部位是脸颊，其次是前额。

相对而言，皮肤薄的部位更容易出现皮肤灼伤。

烫伤可表现为水疱（浅二度）和溃疡（深二度）。

超声刀导致的线状水疱图源：参考文献2

出现水疱，在及时处理且处理得当的情况下，可完全消退，不会留疤。

如处理不当，也可能遗留瘢痕，当然，也与求美者是否有瘢痕体质相关。

出现溃疡，即使及时处理，也会留疤。

超声刀术后烫伤图源：参考文献2

超声刀导致的较大面积皮肤溃疡，并形成增生性瘢痕

图源：参考文献2

4.溶脂：

超声刀并不是用来溶脂的。

但当能量过高或发数（线）重叠过多时可出现。

尤其是严重肥胖人群（BMI体重指数提示肥胖），其脂肪细胞对热的敏感度较高，出现溶脂风险较高。

超声刀术后脂肪萎缩导致大面积皮肤凹陷的案例

图源：10.1080/14764172.2016.1225961

为了减少烫伤的产生，治疗时请确保探头与皮肤贴合良好。

系统上的实时超声影像可用于监看探头上的能量线范围是否与皮肤有良好贴合。

若治疗头与皮肤贴合不良，可能会造成烫伤，虽然这相当罕见。

5.神经损伤：

研究证实，超声刀在神经浅出部位操作有损伤神经的风险。

因此，应规范画线，避免在危险区操作。

不在危险区操作，出现神经损伤的概率不大。

高能量的参数和治疗线重叠是神经损伤的另一个重要危险因素。

超声刀（炮）导致的神经损伤是可逆的。

面部运动或感觉神经障碍的恢复期由数天到数月，平均恢复期3.5个月。

对轻度神经损伤的患者只需进行密切观察和随访，无需特殊治疗。

当出现明显肿胀并伴有神经损伤的迹象（刺痛、麻木和运动功能滞后）时，可短期口服或外用糖皮质激素。还可以辅助应用神经营养剂，如甲钴胺。

超声刀损伤神经导致口角歪斜的案例图源：参考文献3

超声刀的划线设计与危险区

操作过超声刀的医生都知道，由于超声刀有损伤神经的风险，所以要先在操作区域划线设计，避开神经容易受到损伤的危险区。

官方推荐的划线设计如下图。红色区域为禁区。

注意：图中红色是禁区

操作禁区（危险区）

超声刀产生的热损伤一般只在SMAS层水平上传递，而面神经平均深度通常深于SMAS筋膜层。

但面神经颞支、下颌缘支以及眶上神经分布较表浅，容易受到损伤。

因此，相对应的面部区域是操作禁区。

此外，所有穿透较深的抗衰设备都应避开甲状腺区域。

医师应严格按照操作手册进行划线，不得在禁区进行操作。

适应症

1. 眉毛拉提

2. 松弛的颏下拉提

3. 改善前胸的细纹及皱纹

4. 颈部组织拉提(BMI>30者效果较差)。

禁忌症

1、面部开放性创面

2、重度囊肿型痤疮

3、治疗部位有心脏起搏器或除颤器或金属植入物

4、禁止在下颌骨缘施打

5、不建议给有瘢痕疙瘩者施打

6、孕妇

小结

1、聚焦超声抗衰类设备（包括美版超声刀、国产超声炮）主要作用于筋膜层、脂肪层、真皮中深层，而不损伤表皮。

在规范化操作的前提下，不容易出现不良反应。

2、本文展示的不良反应，大部分属于罕见。

合理使用和选择患者可以最大程度避免这些罕见不良反应。

3、根据文献报道，美版超声刀的不良反应发生率约为0.2%。

包括已知的可能的不良反应（暂时性水肿、淤青等，0.07%）、神经受累（短暂性麻痹/麻木/短暂性运动或感觉神经麻痹，0.07%）、结节（0.02%）、水疱/表皮烫伤（0.02%）、炎症后色素沉着（0.002%）。

罕见的不良反应如神经刺激、麻木、感觉异常等发生率< 0.4%。

4、大家最担心的不良反应是神经损伤。

但实际上，神经损伤的风险并不高，且是可逆的。

5、预防不良反应的方法包括：

① 规范化操作，不可随意重叠发数。

② 严格进行画线，避免在禁区操作。

③ 充分评估相对禁忌证和绝对禁忌证。

对有绝对禁忌证者，应避免操作。

④ 出现不良反应，应及时、正确处理。可将不良反应的程度降到最低。

6、聚焦超声类的不可逆的不良反应主要为瘢痕形成和皮肤凹陷。

瘢痕是由于高能量、发数重叠所致皮肤二度烫伤导致的。

而皮肤凹陷与脂肪萎缩（溶脂）密切相关。

对于重度肥胖者（脂肪细胞对热更敏感）或面部有凹陷区域者，应当特别小心的操作，避开凹陷区。

避免在小范围内叠加发数，也就是避免在小范围内导致组织温度过高。

7、国产超声炮由于在设备原理上与美版超声刀相同，其可能出现的不良反应请参照美版超声刀。

8、国产聚焦超声虽然理论上能量低于美版超声刀。但不可掉以轻心。

由于国产聚焦超声设备上市时间短，几乎没有不良反应的相关报道。

但没有报道，不等于没有不良反应。

聚焦超声类可在皮肤组织的热损伤区产生65-70℃的高温，比热玛吉平均高出5-10℃。

理论上，温度越高，损伤越大。

热玛吉、超声刀作为高温抗衰设备，在合理规范化操作的情况下，可以做到“可控”的热损伤。

也就是，由于高温导致的热损伤可以完全修复。

但如果操作不规范，导致组织温度过高，导致组织损伤过重，有可能出现无法完全修复的热损伤。

这种情况在超声刀（炮）更容易出现（因为在皮肤组织产生的温度更高）。

因此，医美医生应当心存敬畏之心，小心谨慎、规范化的操作聚焦超声设备。

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参考文献：

1 张丽超,骆丹,牛军州,等.微聚焦超声用于面部紧致的罕见不良反应[J].中华皮肤科杂志, 2019, 52(12):3

2 Friedmann D P, Bourgeois G P, Chan H H L, et al. Complications from microfocused transcutaneous ultrasound: case series and review of the literature[J]. Lasers in surgery and medicine, 2018, 50(1): 13-19.

3、Sabet-Peyman E J, Woodward J A. Complications using intense ultrasound therapy to treat deep dermal facial skin and subcutaneous tissues[J]. Dermatologic Surgery, 2014, 40(10): 1108-1112.

4.[陈秀娜,唐静,田艳丽,等.聚焦超声在面部松弛应用中的不良反应及应对措施[J].中国美容医学, 2019, 28(9):3.

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