热玛吉被国际美容皮肤科界公认为皮肤紧致的“金标准”。热玛吉发挥抗衰作用的主要原理是通过高温使原来老化的胶原蛋白变性，通过“损伤再修复”机制，再生补充大量健康的健康胶原。
我们经常看到医美机构展示的热玛吉术前术后的对比照片，效果确实不错。
不过，热玛吉是否确实能够刺激皮肤长出大量年轻健康胶原呢？我们常说有图有真相，但是对于医生和研究者来说，在微观层面（如病理切片）看到热玛吉对胶原蛋白的再生作用，才是真正的有图有真相。当然，我们需要知道，皮肤老化的主要变化包括了胶原蛋白数量减少、质量下降，弹性纤维减少、透明质酸减少，成纤维细胞数量减少及活性下降。
最早的关于热玛吉对胶原蛋白的医学论文是由索塔公司于2004年发表的。该研究受试者的临床疗效显示，在术后第 12 周时，仅使用热玛吉治疗的患者的平均垂直眉毛高度显著增加了 1.6-2.4 毫米。皮肤肤质参数（松弛、皱纹、光泽度、毛孔大小）均得到改善。结果显示，在术后4个月，病理切片中可以看到胶原明显增加，表皮增厚，皮脂腺减少。B 热玛吉术后4个月 HE染色，颜色越深，胶原越多同样是在2004年，在著名的美国医学会杂志（JAMA）的皮肤科子刊上，发表了题为“基于射频的非剥脱性真皮重塑装置效果的组织学和超微结构评估”。该研究使用 ThermaCool TC 射频治疗牛腱和人体腹部皮肤，观察了热玛吉对真皮微观结构的影响。如果不进行冷却，真皮 1 mm内的胶原纤维 100% 都会受到影响。受影响的原纤维的百分比在1至2毫米处下降至60%（由于变性），在2至3毫米处下降至10%，在3至4毫米处下降至5%，在4至6毫米处下降至约1%。当使用中等冷却时，原纤维变性的百分比在0至1mm处为10％，在1至2mm处为30％，在2至3mm处为1％，并且在4至6mm处未观察到变性。当使用高度冷却时，原纤维的变性百分比在0至1mm处为0％，在1至2mm处为1％，在2至3mm处为20％，在3至4mm处为20％，在4至4mm处为10％。5 mm，5 至 6 mm处为 1%。结果提示，冷却可使射频能量穿透更深，主要在真皮中、深层导致胶原变性，并进而刺激胶原再生。
A，对照横截面显示正常的胶原原纤维。B，纵向切片的对照样本显示正常的胶原原纤维。C，在皮肤表面以下 0 至 1 毫米处进行射频 (RF) 处理（中等冷却）后的样本。大箭头指向部分变性的胶原原纤维的横截面，显示电子密度的损失和清晰的边界。小箭头指向正常原纤维。D，在表面以下 0 至 1 毫米处进行 RF 处理（中等冷却）后的样本。大箭头指向正常区域和部分变性区域之间交界处的纵切原纤维，该区域具有电子密度损失和清晰的边界（放大倍数×17 280）在这篇研究中，没有通过HE染色观察胶原蛋白的变化，而是通过检测胶原蛋白mRNA的表达来判断对胶原的影响。结果显示，治疗后 2 天和 7 天，皮肤中 I 型胶原蛋白 mRNA 表达增加。对处理和未处理的皮肤（第 0 天）进行的 Northern 印迹分析显示，处理后第 2 天和第 7 天，胶原蛋白mRNA 分别增加了 2.4 倍和 1.7 倍（箭头）。2014年，日本学者对热玛吉治疗后胶原蛋白的时间和数量变化进行组织学分析，以确定抗衰作用的机制。结果显示，热玛吉治疗后胶原纤维增多，整个真皮层的胶原纤维变得更厚，形成粗大的胶原纤维束（见下图）。术后三个月胶原增多最显著。该研究还通过荧光抗体技术，研究了热玛吉分别对I 型和 III 型胶原蛋白的影响。结果显示，I 型和 III 型胶原蛋白均明显增多。I 型胶原蛋白被荧光染成绿色（绿色荧光越强越鲜艳，说明胶原越多）。真皮中的III型胶原蛋白密度增加（放大倍数×200）该研究还检测了真皮层干细胞的变化，结果未发现热玛吉术后干细胞数量有明显变化。
这项研究的组织学证明，热玛吉治疗后真皮中的 I 型和 III 型胶原蛋白显著增加。干细胞的数量并不影响胶原蛋白的增加。2020年，韩国学者发表了题为“单极射频治疗面部松弛：组织学分析”的医学论文。该研究观察的设备是Thermage FLX，俗称五代热玛吉，现在叫超玛吉。
治疗能级范围为1.5-3.0，总累积能量为30-45 KJ/cm 211名皮肤类型为 III 和 IV 的受试者参与了这项研究。他们在面部接受单次单极射频治疗，并在治疗前、治疗后 2 个月和 6 个月进行活检。评估真皮乳头层、网状上层和网状下层的胶原蛋白和弹性纤维的密度以及胶原纤维的重塑情况。注：第1排HE染色，胶原纤维被染成红色；第2排Masson染色，胶原纤维被染成蓝色；第3排，弹性纤维被染成黑色；治疗后 2 个月的组织学显示真皮乳头和真皮网状层上部的胶原蛋白和弹性纤维增加。治疗后 2 个月，网状真皮中胶原纤维的排列比治疗前更加平行、整齐。治疗后 6 个月的图像显示，2 个月时观察到的高胶原蛋白和弹性纤维密度得以维持。四名较年轻受试者的表皮厚度增加，而年长者的表皮厚度略有降低。根据 6 个月随访时的问卷调查结果，受试者报告单极射频治疗有改善 (36.4%) 或很大改善 (63.6%)。1、热玛吉被国际美容皮肤科界公认为皮肤紧致的“金标准”（首选）。2、热玛吉发挥抗衰作用的主要原理是通过高温使原来老化的胶原蛋白变性，通过“损伤再修复”机制，再生补充大量健康的健康胶原。3、热玛吉对胶原的影响包括高温使胶原纤维的即刻收缩，从术后2天开始的胶原再生。
根据创伤愈合反应的过程（上图），术后胶原蛋白会持续增多。胶原重塑的意思是新生胶原排列成整齐的胶原纤维束，与正常皮肤排列一致（重要）。
大约在术后6个月后，胶原重塑完成（上图为到一年，不准确）。4、至少有4篇科学文献证实了热玛吉对胶原蛋白的再生作用，I 型和 III 型胶原蛋白均显著增加。是所有射频类设备中证据最充足的。
5、研究证明，热玛吉对弹性蛋白也有再生作用，可使弹性纤维明显增多。6、热玛吉对表皮的作用，不同研究出现了不同的结果。
总体来看，对年龄较轻人群，以增厚表皮为主。对60岁以上人群，由于再生能力下降，有可能反而导致表皮厚度略微降低。但目前证据不足，需要更多研究证实热玛吉对表皮的影响。
7、3篇科学文献，除了1篇由品牌方发表外，另外3篇均为美容皮肤科医生独立发表。可信度高。
8、在医美领域，医生要避免被品牌方灌输的所谓原理及临床对比照片所误导。好的技术会受到国际医美界的认可，并且会有大量非品牌方赞助的医生独立撰写的论文发表。
可信度高的论文越多，设备越靠谱，否则，基本上都是品牌方的广告宣传。清朗的学术环境是中国医美行业良性发展的关键，否则就只能是被品牌方割韭菜。
而专业度较低的医生，在不知不觉中被动的成为了品牌方的代言人（关键还不给广告费啊）。参考文献
1、Abraham M, Chiang S, Keller G, et al. Clinical evaluation of non-ablative radiofrequency facial rejuvenation[J]. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2004, 6(3): 136-144.
2、Zelickson B D, Kist D, Bernstein E, et al. Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device: a pilot study[J]. Archives of dermatology, 2004, 140(2): 204-209.
3、Yokoyama Y, Akita H, Hasegawa S, et al. Histologic study of collagen and stem cells after radiofrequency treatment for aging skin[J]. Dermatologic Surgery, 2014, 40(4): 390-397.
4、Suh D H, Ahn H J, Seo J K, et al. Monopolar radiofrequency treatment for facial laxity: histometric analysis[J]. Journal of Cosmetic Dermatology, 2020, 19(9): 2317-2324.
