在美容治疗中使用能量设备的标准操作规程

文摘   健康   2025-01-13 12:01   吉林  

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水豆

(水凝胶爱豆之简称)

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文章内容仅用于学术探讨,供医疗专业人士阅读。

本文内容源自  Mysore V, Deepthi M, Chandrashekar BS, Shah SD, Gold MH, Shivani SR, Kanumuru P, Anirudh P. Standard operating protocol for utilizing energy-based devices in aesthetic practice. J Cosmet Dermatol. 2024 Dec;23(12):3809-3820. doi: 10.1111/jocd.16510. Epub 2024 Sep 4. PMID: 39233487; PMCID: PMC11626368.


激光和其他基于能量的设备在美容治疗中越来越受欢迎。
许多中心聘用医生或技术人员来执行这些手术,而主治医生和操作医生可能是不同的。
因此,在进行这些手术时需要遵循标准的手术规程,以避免错误和并发症,并获得最佳效果。
在这篇综述文章中,一组多年来一直使用这些能量设备的医生共同提出了最常用的能量手术应遵循的操作规程。
1 | 介绍

激光和其他基于能量的设备,如强脉冲光、射频,构成了美容治疗的基石。
美容治疗不仅依赖于提供有效、安全的治疗,以满足患者的个性化需求,同时也依赖于在接待和患者舒适度之间实现更好的体验。
这些治疗大多由初级医生、护士、执业护师和技师提供。在这样做的同时,重要的是要确保按照标准协议对治疗进行适当的监督和实施,以确保病人和设备的疗效和安全。
以下操作规程是根据作者在其诊所中遵循的最佳做法起草的,反映了他们的一致意见。目的是以标准格式提供操作规程,供执业皮肤科医生及其员工使用。
协议既包括激光室的一般指导原则,也包括针对不同机器的具体协议。草案遵循以下模式:
  • 适用于所有能量设备的一般说明。
  • 针对不同设备的具体规程:激光脱毛、点阵激光、Q开关激光、点阵微针射频和冷冻溶脂。
2 | 执行基于能量的设备时的一般说明

2.1 | 向患者提供术前指导
1、建议患者在手术前一周内不要进行任何面部护理、漂白、脱毛或任何其他美容治疗(适用于涉及面部的手术),手术前一个月避免脱毛/穿线。
2、强调定期使用防晒霜、保湿霜和美白霜。
3、要求在术前2天停止使用活性药膏(尤其是外用维甲酸、乙醇酸等)
4、要求在手术前后一周内避免任何旅行计划,尤其是涉及大量阳光直射的活动。
5、如果患者在一周或两周内有社交活动,应避免进行手术,尤其是消融手术。
6、如果治疗部位有任何光敏性皮炎/活动性感染/湿疹/皮肤极度干燥/皮肤被晒黑,请避免进行治疗。
7、如果感染了HSV,必须在治疗前2天开始预防性抗病毒治疗,并在治疗后持续5-7天(焕肤治疗为14天)
8、详细记录患者正在服用的所有药物/药膏的病史,包括草药补充剂、芳香油和家庭疗法的使用情况。
9、必要时,在治疗前30至45分钟向患者告知使用局部麻醉的方法,以减轻疼痛或降低痛阈。
10、确保工作人员/医生会让病人在治疗过程中感到非常舒适,以尽量减少疼痛。
11、建议患者在手术过程中不要焦虑,因为这将是一个非常舒适的过程。
12、如果CO2激光会产生高热,应提醒患者注意轻度到中度的热感。
13、如果对治疗有任何疑问,建议患者向护士/医生说明。
14、由患者签名的简单术前检查单有助于排除任何禁忌症。

2.2 | 操作激光器的工作人员须知
1、着装要得体、专业,因为与病人的第一次交流为接下来的一切奠定了基础。
2、微笑着迎接病人,以适当的方式向病人介绍自己,最好使用他们喜欢的语言,建立融洽的关系,让病人感到舒适。确保为正确的病人安排了正确的手术。
3、请患者说明来诊所的原因---不要假设。
4、完成术前检查清单,排除任何禁忌症(表1所述)。
5、确保患者填写相关的同意书,并在每次重复治疗前单独签署同意书并注明日期。如果是未成年人,应由监护人签字。同意书应包括摄影同意书,具体说明患者是否同意将照片用于演示/出版/网站/社交媒体。
6、如果需要麻醉(局部/表面),需要单独填写同意书。
7、在蓝色或黑色背景屏幕上拍摄适当的照片。如果可能的话,一定要在同一房间内使用相同的相机、相同的角度和光线拍照。面部手术最好拍摄正面、侧面和45度剖面图。可酌情拍摄特写照片。疤痕应以切线角度拍摄。立即将图像传输到软件中。查看照片,舍弃不清晰的照片。
8、确保手术室光线充足。
9、将空调/通风保持在适宜的水平,确保病人感到最大程度的舒适。
10、在进行会产生烟气的手术(二氧化碳剥脱、射频、烧蚀激光)时,确保房间内有排烟器。
11、确保打开冷却装置,如Zimmer,并在必要时提供冰袋。
12、询问是否有过在待处理部位进行脱毛、穿线、漂白或永久性化妆等美容院手术的历史。
13、开始治疗前应仔细检查皮肤是否有任何活动性感染、湿疹、干燥和发红。如有任何疑问,应听取治疗医生的意见。
14、在相关情况下,使用头巾将头发向后推。
15、用洗面奶或洁面乳清洁治疗部位。使用棉签或柔软的纱布,用胶束水或适当的清洁剂卸妆。
16、保护眉毛、纹身、有不透明贴纸的痣或微孔等不需要治疗的部位,防止激光照射到它们。
17、确保为病人、操作员和其他人员佩戴与所使用设备相适应的安全护目镜。
18、只能使用白色记号笔-铅笔/钢笔标记区域/病变。避免使用彩色笔。
19、涂抹EMLA后,每隔15分钟观察一次皮肤反应【强烈红斑、灼烧感】,如果发现,立即通知医生。
20、建议在使用点阵激光等可能会渗出血液和血清的手术时使用一次性冰袋,以避免交叉感染。
21、除治疗方案或主治医生推荐的护肤品外,请勿推荐其他护肤品。
22、不要在病人面前讨论疑虑/分享任何副作用或并发症的经验。在患者在场的情况下与工作人员交流时要谨慎。

表1  手术前调查表(美容手术检查表)。


2.3 | 给医生的一般指导
1、在实施局部麻醉之前,在病人到达时与之见面,介绍自己并与病人交谈,建立融洽的关系。
2、阅读笔记,参考之前的治疗,评估之前治疗的结果,将其输入适当的表格,检查/询问术前检查表中的问题。如果治疗过程有任何变化,通知患者。
3、检查正在服用的药物和最近的皮肤过敏情况。
4、确保术前照片充分。
5、将患者交给工作人员进行记录,检查同意书、照片,作为主治医生签署同意书。
6、必要时执行任何其他专业摄影或成像技术。
7、利用外用麻醉膏的时间计划手术过程和参数,确保设备正常工作,让患者安心。
8、必要时应进行区域阻滞(口周皱纹点阵重塑)
9、一旦局部麻醉贴的时间到了,就必须用棉花把药膏擦掉,然后清洗局部,检查局部麻醉贴部位的皮肤是否发红/起泡。
10、确保室内所有人员都佩戴适当的防护眼镜。
11、检查冷却装置是否已打开,并通过首先检查操作员的皮肤为非接触式冷却装置进行适当的设置。避免在未告知患者的情况下在患者皮肤上突然使用冷却装置,因为这可能会让患者感到害怕。
12、可要求患者在手术前和手术后测试空气的冷度。对于主动型患者,可要求他们在手术过程中自己握住冷却装置。
13、在进行手术时,不断与患者沟通。询问是否有任何不适、疼痛或灼烧感。在某些情况下,根据主治医生的判断,可能需要进行一个测试点,以查看是否选择了适当的设置,以及在继续进行手术时是否有其他不良影响。
14、手术完成后,使用冷袋冷却皮肤(在必要的手术中)。与患者交谈,拍摄/检查术后照片,提供术后指导,消除患者的任何疑虑,输入最终参数,输入治疗计划,检查是否需要针对原发疾病额外使用药物。
15、任何不良反应都应记录在适当的表格中,并在治疗表上签字。
16、开具术后处方和任何特殊说明,并在多次提及术后说明后将病人交给工作人员。如果病人需要特别跟进(烧蚀手术和周末进行的手术),应指示接待人员。说明中应特别提及紧急情况下的联系电话。
17、确保医护人员/主治医生在手术当晚和次日电话随访病人,对于停工时间较长的手术,应在第3天和第7天电话随访病人。例如激光焕肤。
18、所有手术室都应备有“错误应对方案”的单子。
19、应安排一名经验丰富的激光顾问,就任何设备、参数问题或任何并发症对手术进行监督。

20、可以将所有关于手柄的程序参数打印出来,张贴在激光室的橱柜上,以供参考。

2.4 | 处理能源设备的一般操作程序
2.4.1 | 激光室的一般措施
1、在有激光器的房间里行走时要格外小心,因为不小心滑倒在机器及其部件上可能会对机器和人员造成灾难性的损害,导致人身伤害和经济损失。
2、注意地板上的脚踏开关和电线。
3、进入镭射室前,须穿上镭射室拖鞋或合适的鞋履。
4、避免在激光室内修剪毛发。
5、关闭激光室的门窗,以免灰尘积聚。
6、每天用吸尘器清洁激光室,避免灰尘和毛发沉积在激光透镜上,尤其是黑色素/黑色发色团。
7、避免激光器周围有易燃物质,避免用酒精棉签清洁治疗区域,而应使用聚维碘溶液。
8、在激光室外备好灭火器,以备不时之需。
9、手术前30分钟应打开空调。
10、在激光操作过程中,必须在操作门上显示激光标志牌/指示灯。

2.4.2 | 处理激光器的手臂(手柄)
1、应使用垂直压力将设备臂(手柄)从插座中轻轻取出,以避免损坏电缆/镜头,在困难的情况下,应寻求高级护理人员的帮助。
2、避免手持其他物品,不要用手臂拉或推机器。
3、在操作过程中应轻柔缓慢地移动手臂。避免生硬的动作。
4、每次手术后和随后的两次手术之间,应将手臂轻轻放回插座中。
5、保持治疗区域畅通,以便手臂顺利移动。
6、治疗医生必须首先评估最舒适的位置,以便在不移动手部器械太远的情况下为患者和医生进行治疗。
7、如果要治疗身体、背部或手臂等大面积部位,主治医生应根据自己的舒适度调整高度,可以放个凳子坐着,也可以抬高或降低床的高度。
8、每次手术前后都必须清洁手部镜片,尤其是在碳剥脱激光调色(Q激光)和烧蚀激光之后,因为这些激光会导致组织飞溅。
9、使用前应确保镜片表面没有灰尘或毛发颗粒。
10、在使用碳剥脱或任何烧蚀手术时,始终使用排烟器。
11、手臂悬空时不要发射激光。这会损坏激光屏幕并造成意外伤害。

2.4.3 | 激光发射
1、做激光时,手部应靠近病变部位,激光束应垂直于皮肤表面。
2、手部动作要迅速有力,如果是曲面,手部动作应与手腕持平。
3、在手术过程中,操作员和患者不应突然移动,因为激光可能会射向其他部位。
4、脚踏开关的时间应与激光发射的时间同步。
5、在两次激光照射之间,不要将脚从脚踏开关上移开。脚应放在脚踏开关上,脚跟着地,只有前脚掌可以上下移动进行射击。
6、操作完成后,应将脚从脚踏开关上移开,以防在装回手柄时意外发射。
7、激光操作完成后,确保脚踏开关放置在安全的地方,以免跳闸。有些激光设备在激光器后面有一个脚踏开关放置槽。应注意脚踏板的接线,否则操作员可能会跳闸。
8、脚踏板的接线在大多数情况下都很脆弱,因此要用胶带固定。
9、在开始治疗前,应充分规划治疗参数,特别是当需要对同一患者(如痤疮疤痕)使用多种不同参数时。每次需要更改参数时,避免将机器置于待机模式。这会对光源造成负担。
10、根据患者和操作者的方便性和舒适度调整激光照射频率。

11、每次使用后,切记用异丙醇喷雾清洁镜头。应使用异丙醇和棉棒清除镜片上的任何碎屑。

2.4.4 | 防护眼罩
1、操作员、患者和房间内的助手必须佩戴激光波长专用的安全眼镜。
2、佩戴前要认清每种激光的护目镜类型,最好将其存放在盒子里,并在盒子顶部标明波长规格。
3、小心处理护目镜,并用无磨损的软布进行清洁。
4、每次使用前后都要用生理盐水棉签清洁眼镜。除非受到生物制品的污染,否则避免使用酒精棉签,因为酒精棉签可能会腐蚀眼镜的涂层。
5、无论治疗哪个部位,患者都应佩戴防护镜。
6、在眼眶内进行治疗时,必须使用角膜内眼罩。
7、角膜护罩的放置必须在所有无菌预防措施下进行。
8、在治疗眼中滴入两滴0.5%(w/v)的帕拉卡因眼药水,等待1分钟。
9、用无菌橡胶吸引夹夹住角膜护罩。为方便起见,也可使用带金属手柄的角膜护罩。
10、首先将下眼睑缩回,然后将防护罩的一端轻轻塞入,同时慢慢松开眼睑。然后收回上眼睑,将护罩的另一端放入。
11、请患者轻轻闭上眼睛,并告知患者整个手术过程中将会漆黑一片,请放心。
12、手术完成后,用夹钳夹住防护罩并轻轻拉出。
13、清洗角膜罩,在高压灭菌器中消毒,并用无菌棉纱包好以备再次使用。

14、在涉及高温的手术中,最好使用塑料材质的角膜塑形镜,而不要使用不锈钢材质的角膜护罩,因为金属材质的角膜护罩受热后可能会损伤角膜。举例说明:双极射频紧肤术中使用的塑料角膜防护罩。不锈钢角膜护罩可用于Q开关、Pico 激光器、点阵烧蚀激光器、长脉冲Nd:yag、Alexandrite、红宝石激光器等。

2.4.5 | 设备消毒
1、用氯己定拭子/酒精棉签/酒精拭子擦拭探针和机器,然后用干纱布清洁。
2、丢弃一次性物品,肾托盘要高压灭菌。
3、眼镜使用前后定期用酒精棉签清洁。
4、每次手术后都要对病人金属眼罩进行消毒。

5、使用二氧化碳激光时应使用一次性冰袋,因为激光会渗出血液和血清。避免使用可重复使用的冰袋。

2.5 | 向患者提供术后指导
1、术后至少1周内避免在阳光下暴晒,焕肤手术则最多2-3周。
2、术后6-8小时内避免洗脸。术后2-3天内使用温和的洁面乳清洗治疗部位。
3、每隔2-3小时在治疗部位使用适量的防晒乳/霜/凝胶。鼓励额外使用物理遮盖。
4、在干燥的情况下使用保湿霜或保湿乳液,或在夜间使用保湿霜或保湿乳液作为基础霜。
5、根据主治医生的建议,如果治疗部位有灼烧感、灼伤或发红,可使用温和的局部类固醇霜,每天一到两次,连续使用3天。
6、如果术后出现中度至重度炎症,建议短期口服止痛药和口服类固醇,以尽量减少炎症后色素沉着的风险。
7、术后4-10天开始在夜间使用美白霜/活性成分(对于恢复期较长的换肤术,可在皮肤愈合后7-10天开始使用)
8、如果是激光调色,2-3周后复查下一次疗程;如果是LHR和烧蚀激光,4-6周后复查下一次疗程;如果是血管病变和纹身,6-8周后复查下一次疗程。
9、向患者提供紧急联系电话和电子邮件ID,以防发生任何不良事件或有任何疑问需要澄清。
10、建议严格遵守医嘱,如果皮肤出现异常反应或有任何相关疑问,请联系办公室。
3 | 特定手术的标准操作规程

3.1 | 激光脱毛
3.1.1 | 脱毛激光器的一般说明
1、避免在激光室区域修剪头发,以免收集未经消毒的物质。必须在为病人做准备的专用房间内进行,以避免灰尘和毛发沉积在镜片上。
2、在剃毛之前先涂抹清洁凝胶,以避免干剃毛时可能出现的割伤,并顺着毛发生长的方向进行脱毛。
3、确保剃须时的隐私。
4、如果使用电动剃须刀,所使用的设置不应使残留的毛发生长超过1毫米。用橡皮膏/胶布去除被刮掉的毛发。
5、了解用药史(口服/外用),排除摄入任何光敏性药物,包括但不限于对抗疗法药物、草药和家庭疗法。
6、询问过去1-2周内是否进行过任何美容院手术,包括但不限于桑拿、蒸气浴、芳香油按摩、磨砂、漂白等;对于LHR程序,应在手术前1个月避免进行穿线和脱毛等美容院手术。
7、询问最近是否有任何可能导致晒黑的户外活动,如远足、徒步旅行、海滩游览等。
8、通过检查和适当的病史询问,用患者自己能理解的语言排除疱疹的活动期/既往期。
9、在激光治疗前清洁治疗区域。如果患者化过妆,建议使用胶束水清洁治疗区域,以帮助彻底去除有色防晒霜、化妆品等。
10、修剪所需区域的毛发,经患者同意后使用白色记号笔标记区域。
11、就机器和参数/变量更改与主顾问进行讨论。
12、操作员必须在头脑中练习程序并进行排练。
13、检查皮肤,注意治疗区附近是否有痣/纹身/擦伤/割伤,并用微孔胶带覆盖。
14、用胶带覆盖眉毛/发际线/眉毛两侧。
15、标记胡须线和侧面络腮胡子,并与患者再次确认。

16、将患者转移到刚准备好的治疗椅上。

3.1.2 | 手术过程中
1、按照操作规程使用标准参数;必要时(非接触式激光),如果激光设备的冷却效果不佳,则使用低温空气进行皮肤冷却。
2、垂直握住激光探头并垂直移动。
3、根据所使用的激光类型(接触式激光与非接触式激光,高斯光束与顶帽光束),以适当的重叠度逐渐移动。拍摄几次后检查是否有跳过的区域,助手必须确保同样的情况。
4、对于较大的区域,使用白色记号笔(非彩色记号笔)标记网格,以避免跳过区域。确保不跳过边界。
5、操作平衡,避免抽搐,并在规定时间内完成操作。
6、完成一个区域后,观察该区域有无过度红斑和水肿。
7、体毛脱除需要较长的时间,往往会因为过程较长而导致厌烦/疲劳。如果是这样,请与其他技师/医生交换。
8、让病人参与谈话,并根据病人的选择播放环境音乐。
9、先从最不显眼的部位开始,观察患者的耐受性、皮肤变化和不良反应;如果耐受(等待2分钟),再转到其他部位。例如:如果治疗部位包括面部和颈部,则先从颈部开始,然后再到面部。从最外侧的部位开始,然后向内侧移动。
10、询问前几次治疗后的疼痛、不适和灼烧感。
11、确保适当的照明和患者的体位,以便正确观察治疗区域。
12、注意皮肤的警示信号:变白或变灰、暗淡的红斑、皮肤皱缩。
13、如果接受过多次治疗的患者抱怨在同一参数处疼痛,则应将此作为警告信号,再次检查参数并详细询问病史。
14、如果出现红斑、灼痛、表皮溶解等警告信号,请停止手术。
15、每个身体部位之后,例如上唇左侧、右侧,脸颊左侧、右侧---检查该区域,寻找警示信号,然后再移动到下一个区域。
16、如果有任何警示信号,应听取资深医生的意见。
17、用激光照射唇角---让患者将舌头贴在上唇内表面或唇部。
接触式激光(二极管)或强脉冲光:
1、由一个接触式手柄和用于冷却的蓝宝石尖端组成。
2、小心处理尖端,避免尖端出现任何裂纹。
3、确保在治疗区域涂抹足够的凝胶,以实现更好的滑动运动和更好的光学相位。
4、激光治疗时,手柄尖端应始终与皮肤接触,以防灼伤。
5、在治疗过程中,手柄应重叠(20%-30%)
6、激光治疗后,如有任何疑问,请取出凝胶并观察是否有烧伤迹象。
7、取出凝胶后,用酒精棉签清洁针尖。
8、终点可能会出现轻微红斑。
非接触式手持设备(掺钕钇钕石榴石激光器/紫翠石激光器)
1、激光束以垂直方式发射。
2、手术前应修剪头发,因为头发会吸收能量,导致能量无法充分传递到毛球,还可能造成灼伤。
3、手术过程中使用冷冻空气冷却表皮。
4、激光照射时,激光束的重叠部分应超过10%-20%。
5、毛发烧焦/毛周水肿/轻度红斑可作为终点。

3.1.3 | 手术后
建议事项
1、手术后立即用冷风或冰袋给皮肤充分降温。
2、如果皮肤发红或有灼烧感,要涂抹防晒霜和/或保湿霜以及温和的类固醇霜。
3、烧伤时口服一定剂量的止痛药和消炎药,并要求持续服用3天。
4、如果是烧伤,建议使用胶体敷料和硝酸银软膏,持续10-14天。
5、在第1天和第5天对患者进行随访。
6、如果患者有任何不良反应,请患者前来就诊---如果无法前来就诊,请患者发送照片并与资深医生讨论。
7、使用去除头发焦味的喷雾剂。
避免事项
1、如果有晒黑史,美容院手术,光敏性和疱疹存在。
2、治疗部位有任何活动性病毒、细菌或真菌感染。
3、在最明显的部位开始治疗。
4、试图以较高的重复率匆忙完成治疗,跳过治疗区域。
5、忽视患者的警告信号和皮肤反应。

6、未来5天内即将发生的任何重大事件。

3.2 | 二氧化碳激光器
3.2.1 | 激光设备的组件
手柄---分式和手术式。激光臂是一种关节铰接臂,带有可更换的手柄。它可以 360度旋转,必须小心操作。
分形手柄
通常配有扫描仪,可根据治疗区域使用不同的形状和尺寸。可用的形状有正方形、长方形、三角形和全圆/半圆。
螺距:表示微螺距区域(MTZ)之间的距离。通过减小节距,降低了分数性质,增加节距导致未受影响的组织面积增加,使光束更加分形。
堆叠:是指在特定光斑上重复照射,从而增加激光穿透深度,同时最大限度地减少对表皮的损伤,而不是使用更高的能量来达到相同的深度。
激光束以“V”形或三维锥形的形式耗散能量,即表皮损伤多,真皮损伤少。
手术用手柄
光斑大小可变。可在三种模式下使用:连续波、单脉冲和超脉冲。必须使用手柄上的刻度来设置光斑大小。
连续波模式:取决于操作者,只要按下脚踏开关,激光能量就会输出,因此所达到的深度取决于所使用的能量和持续时间。
单脉冲模式:激光能量以脉冲形式传输,有开启和关闭时间。它用于精确消融所需组织至所需深度,而不会对周围组织造成损伤。功率(瓦)可以直接调制,而脉冲持续时间和重复率会根据给定的功率自动调整。
超脉冲模式:利用以微秒为单位的脉冲持续时间,因此光束在穿透时对表皮的损伤较小,从而形成“桶形”缺陷,而不是“V ”形/三维锥形。
  1. 这减少了激光束与表皮相互作用产生的不良影响,并可使用所需的能量/功率来治疗界限清晰的病变。
  2. 在超脉冲模式/单脉冲模式下,可肩负、消融良性病变。

手术手柄通常是变焦手柄,如果靠近皮肤表面放置,可以提供更多的切割效果,如果缓慢地从治疗表面移开,可以在相同参数下增加热凝固效果。

3.2.2 | CO2激光器使用前的一般说明
1、将病人转移到刚准备好的治疗床上,铺上褥单,尊重病人的隐私。
2、用刮刀去除局部麻醉剂。
3、用聚维酮碘/生理盐水清洁皮肤。避免使用酒精棉签,因为酒精棉签易燃。
4、在手术过程中,对治疗部位进行局部麻醉,或使用冷冻空气(例如zimmer)进行非接触式冷却。
5、如果患者对局部麻醉过敏或治疗区域的程度较深,则应在无菌操作下进行神经阻滞。
6、佩戴头带和护目镜。
7、向患者解释手术步骤。就手术过程中的最小疼痛/发热和不适提供咨询。
8、打开机器并设置参数。

9、重新检查机器参数。

3.2.3 | 手术过程中
1、注射时,分式手柄应垂直于皮肤表面放置。
2、术后检查,查看均匀度,确保没有跳过的区域。
3、必要时对疤痕边缘进行羽化处理,以防止愈合后出现颜色反差。
4、外科手柄用于肩部疤痕和治疗良性皮肤病变。
5、在治疗良性皮损时,应将手术手柄握直并垂直于治疗区域。根据治疗皮损选择适当的光斑大小和脉冲持续时间。为了更好地控制,可以使用脉冲模式或连续波模式。首先对良性病灶进行激光,然后将其与周围皮肤拉平。终点最好呈现轻微的粉红色。
6、使用超脉冲/脉冲模式。

7、用冰袋给患处降温15分钟,直到患者几乎感觉不到或没有灼烧感。

3.2.4 | 手术结束后
1、术后立即涂抹保湿霜、类固醇和防晒霜。
2、促使患者严格遵守防晒/避免日晒的规定。
3、如有必要,可在治疗部位使用胶体敷料,以帮助尽快恢复。
4、如果预计会出现严重水肿,可在术后5-7天使用类固醇激素。
5、如果有轻度至中度疼痛,可口服止痛药。

6、第1天和第7天对患者进行随访,以了解任何副作用和恢复情况。7-10天后可恢复使用美白霜和洗面奶。

3.3 | Qs-nd yag激光器(微米/纳米激光调色/纹身)
3.3.1 | Q开关激光器的一般说明
1、征得同意、拍照记录并简要说明程序步骤。
2、清洁/清洗需要治疗的部位,去除化妆品。
3、在使用EMLA之前,医生必须检查皮肤类型。
4、必要时涂抹局部麻醉膏,涂抹30-45分钟后需将麻醉膏去除。
5、准备好治疗后,将患者转移到刚准备好的治疗床上。
6、用刮刀去除EMLA,并清洁该区域。
7、确保房间有足够的空调,房间内没有镜子,门是关着的。
8、检查是否有排烟器,特别是用于碳剥离的排烟器。
9、检查机器是否放置在舒适的位置,以便进行手术。
10、应根据医生的书面指示设置每个病灶的治疗参数---能量、功率、脉宽和光斑大小。
11、每次治疗前,重新检查参数,并在黑纸上试射激光系统,以确认其工作状态最佳。
12、在有指示的其他部位铺上帘布/床单。

13、手术室内的所有人员都应严格佩戴适当的护目镜。

3.3.2 | 手术过程中
1、向患者解释轻微或极小的疼痛/声音。
2、旋转钥匙打开机器;有些机器可能有密码。让机器预热。
3、根据顾问的建议设置参数,并根据需要设置探头和模式。
4、确保在进行碳剥脱步骤时打开排烟器。
5、在进行治疗前,必须在1×1厘米的小范围内进行试针;在进行全脸治疗前,必须通过临床和皮肤镜观察终点。
6、操作员应始终以安全的方式操作手柄,以避免意外发射。
7、手柄尖端应始终垂直于皮肤表面。
8、用轻微的牵引力用力按压手柄。
9、每次使用后,应将手柄放回系统手臂上的挂钩中。
10、在治疗过程中,只有操作员可以控制脚踏板。
11、对于眼睛附近的病变,敏感患者应采取额外的预防措施;使用金属眼罩,如钢匙。在眼睛周围进行治疗时,应戴上角膜内防护罩。
12、注意观察终点:
  1. 去除纹身:白霜
  2. 激光调色:轻度红斑/毛发变灰/水肿
13、进行Q开关激光时的特别注意事项:
  1. 如果是雀斑,需要精确定位。需要检查每个病变部位,以确保足够的能量。
  2.  在去除纹身时,如果纹身较窄,则光斑尺寸要小一些,能量要高一些;如果纹身较宽,则光斑尺寸要大一些,能量要低一些。
  3. 如果在试射时出现针尖状出血和严重水肿,则应始终降低能量,为该区域降温,然后继续。
14、激光眼镜可能无法准确判断结霜或轻度水肿,因此在操作过程中必须经常用肉眼检查。
15、助手应定期记录注射后的皮肤反应并给予反馈。

16、如果患者感觉不舒服,应立即停止操作并通知医生。

3.3.3 | 手术后
1、手术结束后应关闭机器。
2、用冰袋充分降温5-10分钟。冰敷部位必须轻柔,每次3-5秒,共进行5次;每个部位的冰敷时间不要超过5秒,以防冻伤。
3、轻轻涂抹保湿霜/防晒霜,不要按摩。
4、在移动患者之前,如果出现过度红斑或水肿,应查看是否有热斑。

5、确认患者已收到术后说明。

3.4 | 血管激光
3.4.1 | 血管激光器的一般说明
1、应征得患者同意并拍照存档。
2、外敷EMLA35-40分钟。
3、取下EMLA,清洁待治疗部位。
4、标记测试点区域。

5、激光室内的所有人员都要佩戴护目镜。

3.4.2 | 手术过程中
1、打开机器。
2、设置参数,然后必须进行试射。
3、对治疗病灶进行不同能量、不同脉冲持续时间的试射。选择侧面或隐蔽区域。
4、试射的理想终点:用皮肤镜观察到的紫癜(灰白色变色)。同时注意治疗区域的血管断裂情况。
5、注意表皮松解、严重紫癜、烧伤。如果有,则减少能量。
6、确定能量后,在治疗区域内画出每格1厘米的网格,然后在静态模式下进行1次治疗。

7、避免使用冰袋或非接触式冷却装置进行术前和围手术期冷却,因为血管收缩会干扰激光与目标发色团血红蛋白的相互作用。

3.4.3 | 手术结束后
1、整个治疗区域治疗完毕后,必须给患者冰敷。
2、术后,治疗区域可能会出现紫红色褪色,必须向患者说明这一点。
3、送走病人前,局部涂抹类固醇和防晒霜。

4、建议患者在使用防晒霜的同时使用保护性物理覆盖物。

3.5 | 点阵微针射频MnRF
3.5.1 | 机器说明
针筒提示:通常有4种不同的针可供选择
1、对尖端进行0.5毫米深度的表面处理,用于皮肤年轻化。
2、12针,用于治疗眶周和口周区域。
3、24针,大多数用于治疗疤痕,深度可达4毫米。
4、40针,深度可达7毫米,用于治疗妊娠纹和橘皮组织。
能量
1、根据适应症和治疗部位选择最佳能量。
2、注意:在接近皮肤表面时,使用较小的能量,以减少对表皮的损伤。
3、模式:
4、固定:针头固定在特定深度,可以叠加脉冲。
5、循环:1英尺踏板施加一个脉冲。这种模式适用于不需要叠加脉冲的情况。例如,在骨性部位、鼻子、太阳穴、眼周、口周。
6、爆破模式:适用于治疗妊娠纹/皮下脂肪团/耻骨区汗腺炎/瘢痕疙瘩/增生性疤痕。
  1. 在这种模式下,相同的能量在不同的深度传递。
  2. 例如,30焦耳的4毫米尖端可在4、2、1毫米处输出30焦耳的能量。
重复
1、表示每秒输出的脉冲数。纯粹表示操作员的速度。
2、0.5PPS表示每2秒发出一个脉冲。
3、1PPS表示每秒1个脉冲,以此类推。

4、对于初学者,请尽量使用0.5PPS,直到习惯操作手柄为止。

3.5.2 | MNRF手术的一般说明
1、应使用适当的背景和灯光拍摄高质量的照片。
2、对于重复手术的患者,检查患者是否携带了MNRF针筒。理想情况下,根据适应症,患者可以使用四到六次针筒。
3、在局部使用EMLA之前评估患者的疤痕。
4、在治疗部位均匀涂抹EMLA,并保持至少45分钟。

5、开始治疗前,用聚维酮碘消毒治疗部位。让聚维酮碘静置2分钟,以确保治疗区域足够清洁。开始手术前,用生理盐水清洁治疗区域。

3.5.3 | 手术过程中
1、确保针筒正确插入手柄。按照顾问的建议设置机器参数。
2、注射前务必确保针头完全插入。将针头垂直于皮肤表面插入。
3、可使用拉伸/捏合技术插入针头。
  1. 拉伸技术:先拉伸皮肤,然后再进针。这有助于均匀穿刺。
  2. 捏合技术:捏住治疗部位,然后进针。这种方法适用于脸颊等部位,其优点是可将患者的疼痛降至最低。
4、在弯曲部位,在针与皮肤接触不均匀的地方放置一块纱布,以避免表皮灼伤。
5、考虑到手柄边缘的宽度,确保手柄纱布重叠30%-40%,以避免跳过区域。
6、降低骨质区域的通量。
7、在多次传球时,要遵循相同的模式和相同的起点。传球的方向可以是:水平方向,然后是垂直方向,最后是对角线方向。
8、首先将脚从脚踏板上移开,然后慢慢地将手柄从一个治疗区域移开,再插入另一个区域。这样可以防止在移除手柄时意外发射,从而造成表皮损伤。
9、在结合使用PRP的程序中,将PRP喷洒在MnRF治疗区域并轻微按摩。深层疤痕可注射一定量的PRP。使用PRP前,医生应将手套换成外科手套。
10、超过3毫米,需要双层麻醉。

11、如果患者无法忍受疼痛,可在注射前将皮肤向上捏起(捏起技术)

3.5.4 | 手术后
手术完成后,确保使用酒精对针筒进行充分消毒。将针筒盖好交给病人,并要求病人每次来做手术时将针筒带回来。
1、手术后:要求患者冰敷15分钟。
2、告知患者红斑和水肿可能会持续3到5天。
3、在送患者回家之前,涂上一层厚厚的防晒霜。
4、建议白天使用防晒霜,晚上使用保湿霜,并使用洗面奶洗脸(前5天)
5、1周后,建议在治疗部位涂抹含有曲酸的美白霜,每天两次,持续2周。

6、建议在术后一周内使用皮肤修复凝胶。

3.6 | 冷冻溶脂
3.6.1 | 冷冻溶脂手术前的一般说明
1、确认患者想要治疗的身体部位。
2、向患者提供同意书,并确认治疗部位没有禁忌症,如雷诺氏症、冷敏感症、疝气或治疗区域有网状物。
3、告知患者治疗后可能出现的肿胀、瘀伤和麻木。
4、给患者提供一次性内衣,并指示其站在指定的拍照区。

5、站在照相轮上拍摄治疗部位的照片,以确保所有照片都以相同的角度拍摄。

3.6.2 | 手术过程中
1、在眼睛的位置捏住脂肪,评估治疗区域,确认该区域有可以治疗的皮下脂肪,然后开始标记。
2、用手找出脂肪最突出的部位,用“X”标记。
3、使用提供的量杯确保有足够的皮下组织进行治疗,将所需的涂抹器位置描绘在治疗区域上,并在需要的地方划线,以指示所需的适当角度。
4、将所有标记复制到治疗记录表上,以便提供者和患者可以直观地了解每个涂抹器的准确位置。
5、在治疗记录表上记录将使用的涂抹器的尺寸和形状,以确保今后的治疗能准确跟进。
6、在制作出所需的图案且患者对计划感到满意后,指导患者根据部位以适当的姿势坐到治疗台上。
7、将适当的涂抹器插入设备上的软管,并输入患者的信息,如性别、是否第一次治疗、用于跟踪奖励的电话号码,以及在疗程中将接受几个周期的治疗。
8、用治疗前皮肤擦拭布彻底清洁皮肤,在每个涂抹标记上擦拭60秒。
9、将凝胶垫直接涂抹在涂抹标记上。
10、打开涂抹器的吸力,直接在涂抹器标记上方引导,直到完全接触。
11、使用提供的带子和尼龙搭扣,将涂抹器缠绕在要治疗的部位,并用枕头或毛巾固定。
12、检查涂抹器,倾听是否有空气逸出或“冒泡”,并根据需要进行调整。
13、一旦涂抹器稳固且患者感觉舒适,则按照设备上的检查表提示确认已采取所有涂抹步骤。
14、如果使用第二个涂抹器同时运行2个周期,在确认与第一个涂抹器的放置位置没有冲突(如拉扯皮肤会破坏吸力接触)后,清洁凝胶垫并将其与涂抹器一起涂抹到第二个治疗区域。
15、裹紧并固定第二个涂抹器,然后按照提示确认已完成所有涂抹步骤。

16、按下第一个治疗周期的“开始”键,等待5分钟后再按下第二个治疗周期的 “开始”键,以便有时间进行治疗后按摩。

3.6.3 | 手术后
1、第一个治疗周期结束后,关闭吸力,取下涂抹器后立即按摩该区域2分钟。治疗后也立即开始按摩第二个区域。
2、用温热的湿毛巾擦拭患处,确保皮肤上的凝胶全部清除干净。
3、鼓励患者使用压力衣帮助消肿和补充水分,并避免极热或极冷的温度。
4、1-3个月后复诊,继续治疗计划,并用更多照片记录进展情况。
4 | 结论

在使用能量设备时,上述规程有助于保持设备的一致性,避免并发症。不过,这些说明只是概括性的,并不针对具体的机器或病灶。根据治疗病灶、主治医生和机器的不同,操作规程也会有所差异。
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