术者：魏健 张聪
栏目主编
魏健
潍坊市中医院
神经外二科副主任
潍坊市医师协会脑卒中医师分会副主任委员
山东省疼痛医学会放射神经外科专业委员会委员
山东病理生理学会神经重症医学专业委员会委员
潍坊市医师协会神经外科医师分会第一届委员会委员
先后到解放军总医院、北京天坛医院进修
擅长脑脊髓血管疾病的介入治疗，脑出血、脑外伤、颈动脉狭窄及颅内缺血性脑血管疾病的手术治疗，神经外科急危重病人的抢救
患者女性，62岁。
因“突发头痛2小时”入院。
诉既往体健。
入院查体：意识模糊，Hunt-Hess分级3级，不能交流；粗测右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅰ级；颈抵抗感。
外院颅脑CT示蛛网膜下腔出血。
术前正侧位及3D重建
拟行支架辅助栓塞此动脉瘤，但发现监护仪心电异常，并发现静脉循环时间明显延长，静脉期向静脉窦内引流异常缓慢。
前后循环造影动静脉循环时间均明显延长。
首先考虑颅内压增高的原因，遂更改手术计划，用单微管尽快填塞动脉瘤、缩短手术时间。拟介入术后急性脑室钻孔引流术。
术后工作位、蒙片及正侧位，显示动脉瘤栓塞满意，载瘤动脉通常。
但术后查体发现双瞳孔直径约3mm、对光反射灵敏。即刻复查颅脑CT较术前无明显变化。
查体及影像学检查不支持颅内压高到影响脑血流。遂未行脑室引流术。
再查看入院时心电图:窦性心律，ST-T改变。
查患者2月前心电图，为窦性心律，ST-T改变。
术后给予对症支持治疗。但患者于术后第二天出现血压及血氧饱和度下降。立即给予升压、保护心脏等对症治疗。并急查肌钙蛋白Ⅰ为7.23ng/ml；BNP为748.7pg/ml，均明显高于正常值。查床旁心脏超声示“室间隔基底段及中间段动度减低，左室壁运动障碍”。结合复查心电图，提示急性非ST段抬高型心肌梗塞。
术后第二天复查心电图情况。
请心内科急会诊，考虑患者病情重、整体状态较差，与家属沟通病情，给予抗凝、双抗血小板聚集、调脂稳斑、括冠、减轻心肌耗氧、减轻心脏负荷等对症治疗。
经治疗，患者病情逐渐稳定，BNP及肌钙蛋白Ⅰ均降至正常范围。患者出院时无喘憋胸闷不适，神志清，对答切题，右侧肢体肌力ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅳ级。
择期行冠脉造影术。
术中器械
6F导引导管
微导丝 Synchro² 0.014in×200cm 1根
微导管 Excelsior SL-10 1根
弹簧圈 Target 360 SOFT 4mm×8cm，Target 360 SOFT 3mm×6cm，Target 360 ULTRA 2mm×4cm，Target 360 NANO 1mm×2cm，Target 360 NANO 1mm×1cm
小结
本期术者
韩银川
潍坊市中医院
潍坊市中西医结合学会神经外科专业委员会委员 长期从事神经外科临床、科研及教学工作，擅长脑血管病、颅脑创伤、颅内肿瘤、脑出血、脑积水、三叉神经痛、面肌痉挛等神经外科常见病、多发病的手术、微创治疗及中西医结合治疗。
周垂贤
潍坊市中医院
脑病外科中心总院区主任
潍坊市中医院神经外科学科带头人，脑病外科中心总院区主任，副主任医师，硕士研究生
山东省疼痛医学会第一届颅神经外科青年专业委员会副主任委员
山东省医学会神经外科分会脊髓脊柱组委员
山东省医师协会神经脊柱脊髓外科医师分会委员
山东省脑血管病防治协会委员
山东省疼痛研究会头面痛专业委员会委员
潍坊市医学会神经外科分会委员
擅长颅内肿瘤、神经脊柱、颅内动脉瘤及缺血性脑血管病的治疗。
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