第395期
术者：陈锡禹 杨家宝 侯志凯 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
患者中年男性，主因“发作性右侧肢体及面部麻木1个月，一过性左侧肢体及面部麻木4天”入院。发病后外院给予静脉溶栓治疗，完善头部MRI提示后循环供血区域多发栓塞梗死病灶（图1A-D）。
双颈内动脉造影提示右颈内动脉、大脑中动脉及大脑前动脉显影良好，通过后交通动脉向后循环代偿供血，基底动脉顶端逆行显影；左颈内动脉、大脑中动脉及大脑后动脉未见异常，左后交通动脉开放（图2A-D）。
图2
椎-基底动脉造影显示双椎动脉颅内段血流通畅，左椎动脉汇入基底动脉处成角，基底动脉中段重度狭窄，远心端发出双小脑前下动脉（图3A-D）。
图3
既往史：高血压、糖尿病。
查体：神清，语利，四肢肌力5级。
口服阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、依折麦布及降压降糖药物。
术前诊断
基底动脉中段重度狭窄
术前讨论
结合患者症状及相关影像学检查，患者频发肢体麻木，药物治疗后症状仍反复发作，头MRI提示后循环供血区域多发栓塞梗死病灶，考虑基底动脉为本次发病责任血管，拟行血管内介入治疗，降低卒中复发风险。相关手术风险：穿支卒中、边支动脉损伤、斑块脱落致栓塞事件、医源性血管损伤或夹层，急性及亚急性血栓形成、围手术期高灌注等。
治疗过程
全麻下右桡动脉入路，置入6F动脉鞘。将6F导引导管置于右侧椎动脉V2段远端，造影示：基底动脉中段重度狭窄，狭窄处发出多组脑桥穿支动脉，远心端发出双小脑前下动脉，双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉显影良好（图4A，B）。
图4
路径图下，将Transend微导丝（205cm，0.014″）小心通过狭窄病变处至左侧大脑后动脉P2段，再将Emerge球囊（2mm×15mm）送至狭窄处（图5A），准确对位后缓慢加压球囊至柱状（图5B）。
图5
撤出球囊，沿微导丝送入Maurora药物洗脱支架（2.5mm×12mm）至基底动脉狭窄处，准确对位后缓慢加压，释放支架（图6）。
造影显示支架贴壁良好，残余狭窄约20%，前向血流良好，双侧小脑前下动脉显影好，但狭窄处基底动脉右侧一脑桥支未见显影，动脉晚期通过侧支代偿显影，考虑为右小脑前下动脉代偿供血（红箭）（图7A，B）。观察10分钟无异常后结束治疗。麻醉醒后查体，患者未见新发神经功能缺损症状。
讨 论
扫码关注神经介入在线
神经介入在线投稿：
sjjrzx@hh-medic.com
进入“和缓学术” 全方位学习神经介入课程
说明：本文页面的所有文字、图片、音视频等素材，均受版权保护，归神经介入在线及其主办方、原作者等相关权利人所有。未经允许和授权，禁止任何形式的转载、摘录、复制或使用。如果需要使用相关内容，请事先与相关权利人取得联系，并按照许可协议规定使用，同时注明来源。
