赫せんせい·第47期 | 术后满脑大问号-少见的CCA近全闭塞

健康   2024-10-22 18:30   北京  



专栏主编:刘赫


首都医科大学附属北京朝阳医院

神经外科副主任 

主任医师  硕士研究生导师

日本神经外科博士  博士后




中国健康促进学会主动健康分会副会长

北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入分会主任委员

北京市医师协会神经介入分会青委会副会长

北京神经内科学会神经介入分会常务委员

中国卒中学会神经介入分会学术委员

《中华介入放射学电子杂志》 编委

《中华解剖与临床杂志》编委

《中国分子心脏病学杂志》编委

中英文论文《BRAIN》等30篇

科研课题7项





术后满脑大问号-少见的CCA近全闭塞



  王SS,男,61岁,右侧肢体无力伴言语不利数周

  HRMRI,T1WI平扫及增强,显示病变部位条索状不规则增强。

  右向左,后向前部分代偿

  左侧ICA起始部近全闭塞,远端血流缓慢

  左侧ICA起始部闭塞后,数条新生血管向远端供血。对比HRMRI,增强的条索信号应该是斑块间穿梭的新生血管,抑或是残留的狭小通路。

  Pilot导丝配合Rebar18微导管沿闭塞中间部通过,如动画所示

  Rebar导管跟进时阻力大,加强系统支撑后通过闭塞部位,微导管造影为真腔

  Sterling球囊1.5mm×15mm扩张后,释放保护伞

  Sterling球囊4×30mm扩张

  释放Xact 8-6×40mm 支架

  术后正位造影,正向血流较前改善明显。
  术后三日患者自觉思维较前灵敏,语速较前改善



小结


  • 颈动脉分叉部支架成形术较为简单。本病例问题点在于影像学表现很特殊。

  • 微导管导丝通过时选择管腔中央,避免进入夹层。

  • 对比HRMRI与DSA,还不能100%准确匹配病变各种异常信号代表意义。比如增强的条索状信号是DSA的新生血管吗?HRMRI的低信号是真腔还是夹杂了钙化?

  • 欢迎同行们讨论哟!











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