主任医师
医学博士
专业擅长：产科并发症的处理及产后盆底康复，应用非手术方法综合治疗各种女性盆底功能障碍性疾病。
孕妇小丽现妊娠32周，门诊产检发现贫血，血红蛋白96g/L，铁蛋白也明显偏低。经门诊医生指导口服铁剂治疗后效果欠佳，没办法只能收入院静脉注射补铁治疗。小丽很是纳闷，我从来不偏食，怀孕前身体健康不贫血，为什么现在会贫血？
贫血是妊娠期较常见的合并症，由于妊娠期血容量增加，血液呈稀释状态，所以妊娠期贫血的诊断不同于非妊娠期。世界卫生组织的标准:孕妇外周血血红蛋白＜110g/L及血细胞比容＜0.33为妊娠期贫血。根据血红蛋白水平分为轻度贫血(100～109g/L)、中度贫血(70～99g/)、重度贫血(40～69g/L)和极重度贫血(＜40g/L)。其中，缺铁性贫血是最常见的类型。
1、妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。以每毫升血液含铁0.5mg计算，妊娠期血容量增加需铁650～750mg。胎儿生长发育需铁250～350mg，故妊娠期需铁约1000mg。孕妇每日需铁至少4mg。每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10％，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40％，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。
2、铁摄入不足：妊娠早期呕吐或偏食可影响铁摄入。
3、铁吸收障碍：营养不良或偏食常伴蛋白质摄入不足，影响铁吸收；胃肠功能紊乱如胃酸缺乏、胃黏膜萎缩或慢性腹泻，均妨碍铁吸收。
4、铁丢失增加：妊娠期出血性疾病，如前置胎盘和慢性疾病，包括感染、慢性肝肾疾病等也可导致贫血。
5、铁储存不足：孕前贫血可延续到妊娠期或在妊娠期加重。
1、对孕妇的影响：贫血孕妇对分娩、手术和麻醉的耐受能力差，即使是轻度或中度贫血。重度贫血可因心肌缺氧导致贫血性心脏病;贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克;贫血降低产妇抵抗力，容易并发产褥感染。世界卫生组织资料表明，贫血使全世界每年数十万孕产妇死亡。
2、对胎儿的影响：孕妇中重度贫血时，经胎盘供氧和营养物质不足以满足胎儿生长所需，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。
3、对新生儿的影响：贫血孕妇的新生儿发病率和死亡率均增高。当母体铁储存耗尽时，胎儿铁储存减少，引起生后第1年出现贫血或铁缺乏，铁缺乏儿童会出现行为异常和低Bayley精神发育指数。补铁可改善母体铁储存量和增加新生儿铁储存量，亦可预防生后第1年铁缺乏，降低新生儿死亡率。妊娠期预防铁缺乏对预防子代成年高血压有一定作用。铁缺乏母亲分娩的婴儿和儿童大脑认知功能发展和智商均落后于铁充足母亲分娩的婴儿和儿童。
1、饮食：鼓励孕妇多吃富含铁的食物和可促进铁吸收的食物。含血红素铁的食物有红色肉类、鱼类及禽类等。水果、土豆、绿叶蔬菜、菜花、胡萝卜和白菜等含维生素C的食物可促进铁吸收。牛奶及奶制品可抑制铁吸收。其他抑制铁吸收的食物还包括谷物麸皮、谷物、高精面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可可等。
2、补充铁剂：一旦储存铁耗尽，仅通过食物难以补充足够的铁，通常需要补充铁剂。诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁100~200 mg/d，非贫血孕妇如果血清铁蛋白＜30μg/L，应摄入元素铁60 mg/d，为了避免食物抑制非血红素铁的吸收，建议进食前1 h口服铁剂，与维生素C共同服用，以增加吸收率。对中重度缺铁性贫血、或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者、依从性不确定或口服铁剂无效者可选择注射铁剂，如右旋糖酐铁或山梨醇铁、蔗糖铁等深部肌内注射或静脉滴注。
3、输血：多数缺铁性贫血孕妇经补充铁剂后血象很快改善，不需输血。当血红蛋白＜70g/L者建议输血；血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者手术与否和心脏功能等因素，决定是否需要输血。
作者：高晓旭
编辑：韩竹筠
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