甲流,乙流,这波流感让家长“真上头”!

健康   健康   2024-12-17 22:18   北京  


近期家长带宝宝来儿科看病,反馈病情的时候总会提到:支原体、腺病毒、合胞病毒、鼻病毒至少中过一次招,但这次“流感”依然未能逃脱。


让我们来认识一下当前急性呼吸道疾病的“元凶”——流感,做到积极预防、及时治疗。



 Q1. 流感都有什么症状?


流感的常见症状包括高烧、咳嗽、肌肉酸痛、流鼻涕、头痛咽痛,以及疲倦感等。


流感感染后,通常在接触病毒2天后(1-4日,平均2日)发病,大多数健康儿童的症状会在一周左右逐渐恢复,但咳嗽可能很剧烈,可持续2周甚至更长时间。



对于婴幼儿可能还会有恶心、呕吐,但在成人中相对不常见。 



Q2. 流感会引起并发症吗?


儿童感染流感,需要警惕严重的并发症。


对既往健康的儿童而言,大多数在感染流感后呈急性自限性,通常没有并发症。


但流感并不是普通感冒,也可能出现更严重的情况,以至于需要住院治疗,罕见情况下还可能出现死亡病例。据美国的监测数据显示,小于18岁的流感重症病例相关住院儿童中,有0.5%在住院期间死亡。 


流感常见的并发症包括中耳炎、鼻窦炎。


对有高危因素的儿童可能会并发病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎等。


还可导致更严重的神经系统疾病,包括脑病脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。


除此之外,还有心脏损伤,少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎等严重情况。


因此,对于有危险因素的儿童尤其需要特别注意病情进展。


 需要警惕的症状

出现流感样症状后,发生以下情况之一者,应当引起高度重[1] 


持续高热3天以上;


剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;


呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀;


神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等;


严重呕吐、腹泻,出现脱水表现;


影像学检查有肺炎征象;


肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平迅速增高;


原有基础疾病明显加重。




Q3. 甲流和乙流的区别是什么?


1

排毒过程(传染期)可能有所不同


甲流病毒的排出高峰在出现症状的24-48小时,然后迅速下降;患病5-10日后,呼吸道几乎检测不到或者仅能检测到非常少的病毒复制,说明在这个阶段传染性基本已经明显下降。


而乙流排毒似乎呈现双峰模式,排毒高峰在症状出现前48小时和症状出现后24-48小时。这意味着患者在症状发作前和发作后数日都具有传染性[2]


2

症状上大同小异


事实上,从症状上看,很难区分这两种病毒的不同。甲流和乙流基本都是以高热、头痛、流鼻涕、咳嗽等症状为主。


研究发现,二者症状基本差别不大,甲流似乎相对乙流更严重一些。只是甲流比乙流略多流鼻涕,乙流的小腿疼痛发生率更高,且更容易出现肌炎的并发症。另外,乙流患者常见急性胃肠炎症状,孩子更容易出现腹泻,而甲流则少见[3]


需要强调的是,在不同的个体身上,疾病的轻重表现差别很大,感染乙流也可能有严重的并发症;但无论症状如何区别,治疗思路基本相同。



Q4. 刚得过甲流,还会感染乙流吗?


甲流和乙流是流感的不同亚型,也可以认为是不同的病毒。


一般来说,感染了某一种亚型流感病毒之后,短时间内对同种亚型会有免疫力,但是不同亚型的流感病毒之间缺乏交叉保护作用。


因此,即便感染过甲流,仍然有近期再次感染乙流的风险。所以孩子和监护人仍要注意洗手、戴好口罩,做好避免人群聚集等预防措施。




Q5. 怀疑流感该怎么办?


国家流感中⼼的监测数据显⽰,目前仍是流感高发季节,并且乙流即流感B型(Victoria)系占⽐持续升⾼。


如果孩子出现类似流感样症状,如高热同时伴有头痛、流鼻涕、咳嗽等症状,建议尽早到医院进行甲流和乙流的核酸或者抗原的筛查。


尽早明确流感,就可以尽早使用抗流感药物,帮助孩子尽快恢复,并且减少并发症的发生。


另外,呼吸道合胞病毒、腺病毒等也是近期检出率高的病原,这些病毒感染后与流感症状相似,容易引起肺炎,需要注意区分。



Q6. 孩子发热,什么情况需要去医院? 


近几个月各种病毒群魔乱舞,但遗憾的是,在这些常见的威胁儿童健康的病毒中,目前除了流感病毒,其它都没有特效药,都以家庭的对症治疗为主。


我们能做的就是对症退热,缓解不适症状,保证足够的液体摄入和休息,等孩子自己慢慢恢复。


与此同时,对于尚不能自主表达哪里不舒服的宝宝,宝爸宝妈要学会观察病情,了解什么情况必须去医院进行检查和评估。



这里介绍一个相对容易操作的简单量表——耶鲁观察评分量表[4]


当孩子发热时,可以通过「听,哄,看和捏」几步进行评估。注意,如果孩子正在高热,可以先喂退热药,等孩子体温有所下降,或者退热药起效后来判断可能更准确。 



当评分低于10分,说明孩子的症状尚不严重,继续退热观察即可。


如果能够掌握这个评估能力,在孩子发烧的情况下,不但能够做到心里有数,减少发热恐惧,还能减少了很多不必要的就医和检查的过程。





刘华

儿科医生

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◆ 毕业于武汉大学临床医学系,于天津医科大学完成硕士学位。2010年就职于天津市儿童医院,2015年加入北京和睦家医院至今。曾赴美国奥兰多Winnie Palmer医院学习。


◆ 拥有美国心脏协会授予的基础生命支持、儿科高级生命支持证书;拥有新生儿窒息复苏证书、1-66月龄运动语言发育以及社会情感发育筛查证书。


◆ 擅长儿童过敏性疾病,儿童呼吸系统疾病(哮喘,过敏性鼻炎)的诊断与治疗。目前从事儿童的生长发育评估,营养咨询,疫苗接种,新生儿及早产儿管理和随访,儿童常见病及危重症的诊治等工作。

参考文献:

[1] 国家卫生健康委医政医管局,医务人员流感培训手册(2019年版),2019 年 11 月.  

[2] Flor M Munoz, et al. 儿童季节性流感的临床特征和诊断, uptodate临床顾问. 专题最后更新日期:2023-08-30.

[3] Chia-Yu Chi et al. Clinical Features of Children Infected With Different Strains of Influenza B in Southern Taiwan.Pediatr Infect Dis J. 2008 Jul;27(7):640-5.

[4] Lise E. Nigrovic. et al. The Yale Observation Scale Score and the Risk of Serious Bacterial Infections in Febrile Infants. Pediatrics. 2017 Jul; 140(1): e20170695.


图片来源:bigstock, giphy

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