家长或许想不到,小儿颅脑损伤是14岁以下儿童死亡的最常见原因,而5岁以下是发病高峰期。
目前,关于儿童颅脑创伤的详细流行病学资料尚且缺乏,而已知的内容中,坠落伤和交通事故是儿童颅脑创伤最主要的致伤原因。
年龄越小,坠落伤引起的儿童颅脑创伤比例越大,随着年龄的增长,与车辆相关的意外伤逐渐取代坠落伤成为致伤的主要原因。
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在我国,随着社会的快速发展,儿童户外活动日益增多,但儿童的危险意识淡漠和自我保护能力差,几乎所有儿童活动的地方和时间内都可能发生颅脑创伤,其发生率呈逐年上升趋势。
引起儿童颅脑损伤的主要原因是坠落和撞击,而新生儿颅脑损伤主要由产伤引起。
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分类
颅脑损伤可分为原发性和继发性两类。
原发性脑损伤
包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、硬脑膜外血肿、硬膜下血肿、多发血肿或混合性血肿、脑室内出血等。
继发性脑损伤
包括脑移位或脑疝引起的压迫性损伤,弥散性脑肿胀和脑梗死等。
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分型
根据哥拉斯格昏迷评分分型
根据伤后神经体征表现(哥拉斯格昏迷评分)可将其分为3型:
轻型(13-15分)
中型(9-12分)
重型(3-8分)
按损伤的程度分型
可分为4型:
轻型:无颅骨骨折,且意识丧失不超过30min。
中型:颅骨骨折,轻度脑挫裂伤,或伤后意识丧失达30min至12h。
重型:所有颅内血肿,脑挫裂伤,脑干损伤,意识丧失12h以上或意识障碍逐渐加重者。
特重型:伤后深昏迷伴去大脑强直,出现双瞳散大,生命体征严重紊乱或呼吸已近停止者。
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诊断方法
通过行头颅X线正侧位片和头颅CT或头部MRI检查,可以明确对伤情进行诊断。
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监测各项指标
主要有动态监测颅内压、血糖、血气、渗透压、电解质、尿量等;对于重型小儿颅脑损伤患者,最好有设备精良的小儿ICU病房。
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注意纠正低血容量或休克
小儿血容量少、头部血容量在体内占的比例大,对失血耐受性及对血压调节能力均差,所以易发生低血容量性休克。
如发生低血容量性休克,会使脑灌注压降低,加重脑缺血缺氧,引起一系列继发性脑损害。
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急性期高血糖的防治
颅脑外伤后高血糖是导致小儿早期死亡或致残的重要原因之一,需要严格控制外源性葡萄糖的摄入,尽量使用低糖溶液。注意液体张力。
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癫痫防治
小儿神经系统处在发育阶段,对颅内血肿脑挫裂伤等刺激的抑制能力低,故比成人易发生癫痫。
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重视康复期治疗
小儿对外伤的修复能力较强,如果能度过急性期,多数患儿都能恢复较快,预后较好(积极治疗后病情可达到基本稳定,生活质量基本不受影响);在康复期需要加强营养和功能锻炼,促进机体的恢复。
健康管理中心副主任
神经外科医生
副主任医师
◆ 先后从事急诊科、烧伤美容整形科、神经外科的临床工作,并在宣武医院、安贞医院、武警总医院、北医三院进修学习,2014年首都医科大学神经介入学院学习,YASSARGIL显微神经外科学习班毕业。
◆ 擅长颅脑创伤、神经血管疾病、颅颌面美容修复的诊断及治疗。致力于血管瘤与脉管畸形的研究。