慢性肾脏病是一种常见病，在我国的患病率为10.8%[1]，患有慢性肾脏病的育龄期女性合并妊娠并不少见。
对于存在肾病的女性患者来说，怀孕是患者及肾脏科医生、产科医生需要共同面临的重要挑战。
肾脏病患者如果怀了孕，可能对其肾脏病造成影响。由于妊娠期的生理性变化，怀孕期间肾脏的血流供应会显著增加，从而导致肾脏面临的压力明显增加。
怀孕有可能使肾脏病加重，比如说导致尿蛋白增加，或者合并高血压，甚至肾功能恶化。
此外，慢性肾脏病也使孕妇和胎儿都面临着更多挑战。
既往的研究表明，慢性肾脏病患者怀孕期间合并子痫前期、流产、早产等不良事件均比无肾脏病的正常孕妇增加[2]。
得了肾脏病
还能怀孕吗？
绝大多数的肾脏病，对育龄期患者的生育功能不会造成影响，但是怀孕的时机选择非常重要。
慢性肾脏病患者的妊娠结局，及其肾病在产后的转归，很大程度上和原有肾脏病的严重程度相关。当前是否适合怀孕，取决于患者的具体病情。
因此我们建议：患有慢性肾脏病的女性患者，在计划怀孕之前需要谨慎，必须先经过肾内科医生的评估和确认之后再开始备孕。
虽然说慢性肾脏患者妊娠期的并发症比普通人群要高，然而这并不代表肾病患者就不能顺产。
事实上，有相当一部分经过治疗后病情稳定的肾病患者，是可以安全顺利渡过妊娠期的。
血压正常、肾功能正常的女性，成功妊娠的机会在90%以上。而妊娠前存在高血压或者肾功能不全的患者，出现妊娠期并发症和产后遗留肾功能恶化的风险增加[2]。
如果患有肾脏病
什么条件下可以怀孕？
慢性肾脏病存在多种类型，不同类型的肾脏病，适合妊娠的条件也有所不同，临床中也需要结合患者的实际病情和用药情况来决定。
我国育龄期女性最常见的肾病类型为原发性肾小球肾炎和狼疮性肾炎。
无论是哪种病理类型的肾病患者，我们认为妊娠的条件需要符合[1]:
◎ 血压正常；
◎ 肾功能正常；
◎ 没有大量蛋白尿特别是肾病综合征范围蛋白尿；
◎ 肾脏病理类型较轻，没有明显的小管间质病变和血管病变。
对于狼疮性肾炎患者不仅要求蛋白尿和血压的达标，还需要评估血液免疫学指标，以确保没有狼疮活动。
很多治疗肾病的药物在怀孕期间不能使用，包括肾内科患者常用的沙坦和普利类降压药，以及环磷酰胺、骁悉、来氟米特等免疫抑制剂。
然而，贸然停药也存在导致病情恶化的风险。所以，我们要求怀孕前患者的肾脏病需要控制得足够稳定。
在停药或者换用了妊娠期可用的药物后需要观察至少6个月的时间，如果病情能保持稳定，就可以开始考虑怀孕了。
慢性肾脏病患者
如何顺利渡过孕期?
1
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定期随访
患有慢性肾脏病的准妈妈，需要同时在产科和肾内科定期随访。医生会根据患者肾脏的病情，来制定详细的随访计划。一般来说越临近预产期，就需要越频密的复诊。
部分肾病患者在妊娠晚期可能需要每1-2周去看肾内科医生，以确保可以及时评估病情变化和调整治疗，帮助平稳渡过妊娠期。
肾病患者怀孕期间并发高血压的概率比普通妊娠人群要高，因此我们会建议患者在家规律测量血压。
2
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调整饮食
体重的监测对存在低蛋白血症和浮肿的患者也非常重要。
除此以外，患者需要遵医嘱调整饮食。一般来说，我们建议慢性肾脏病的患者在孕期保持低盐和优质蛋白饮食。
3
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药物使用
为了维持肾脏病的稳定，有一些患者可能需要在妊娠期继续使用一些药物，包括某些免疫抑制剂。
这个阶段的药物选择，我们医生都会充分考虑到胎儿的安全性问题；在用药前也会和患者进行沟通。
很多患者在妊娠早期时需要开始口服阿司匹林[3]，这是为了预防肾病患者相对高发的子痫前期发作，会一直用到临近分娩前停药。
4
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足量饮水
慢性肾脏病患者，妊娠期间并发深静脉血栓和尿路感染的风险都会有所增加。
所以我们建议各位准妈妈在保持充足营养的同时，也要适当增加活动和足量饮水，减少并发症的发生。
温馨提示
肾病患者能否顺利渡过妊娠期，以及产后是否能保持肾功长期稳定，这是每一位患者和医生重点关注的问题。
虽然说实际情况会因人而异、因病情而不同，然而我们可以肯定的是：
无论对于哪种类型的肾脏病，充分而仔细的产前评估和准备，以及严密和规律的孕期监测和随访，对于帮助每一位患者安全顺利地渡过妊娠期，都是至关重要的。
事实上，有越来越多的女性肾病患者，在医生的指导下生下了健康宝宝，同时也保持了肾病的稳定。
在此我们也希望通过分享临床的成功经历，给每一位想成为妈妈的慢性肾脏病患者带来更多的信心。
肾内科医生
副主任医师
◆ 北京大学医学部内科医学博士，曾工作于北京大学人民医院担任肾内科病房和血液净化中心主治医师，擅长诊治各类原发性和继发性肾脏疾病、急性肾衰竭和慢性肾脏病，在红斑狼疮性肾炎、肾脏替代治疗以及综合内科危重疾病诊治方面富有独到的经验。
◆ 张医生在国内外医学杂志和学术会议上发表过多篇学术论著，组织并参与过包括国家自然基金在内的多项全国性临床试验和基础研究。
参考文献：
[1] Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22
[2] 肾脏病学. 第4版. 人民卫生出版社. 2021: 2321-2343
[3] Uptodate. Pregnancy in women with nondialysis chronic kidney disease. Last updated: Dec 21, 2021.
图片来源：bigstock
