和睦家微创消化中心成功实施超声内镜引导下腹腔干神经节阻滞术

健康   2024-12-13 21:36   北京  


和睦速递

北京和睦家医院微创消化中心应用高难度无视野超声内镜引导下的腹腔神经丛阻滞术成功为一位全胃切除后继患胰腺癌的患者解决疼痛问题。


腹腔神经丛(celiac plexus, CP)的功能是将上腹部脏器痛觉冲动传至中枢,而腹腔神经丛阻滞(celiac plexus block, CPB)顾名思义是将局麻药或神经破坏药注射到腹腔神经丛周围,阻断脏器的痛觉传导,从而减轻患者腹痛 。


Kappis于1914年首次采用经皮后入路法实施腹腔神经丛阻滞麻醉。


1957年,Jones 首次使用乙醇 (alcohol)行腹腔神经丛和内脏神经毁损治疗胰腺癌腹痛,获得长期疼痛缓解。


此后,众多学者报道了在影像引导下应用腹腔神经丛阻滞治疗上腹部癌性疼痛。


临床上根据穿刺部位分为后入路法和前入路法,后入路法即进针点在背部,前入路法进针点在腹部。


因为盲穿的风险及不良反应大,目前已经放弃了该方法,而是采用X线、CT、MRI(以上统称放射线)引导下的操作。放射线下的操作要想获得连续性的操作图像,需要连续的进行射线的照射,对医生和患者的损伤均较大。



还有一种方法就是消化科医生使用消化内镜(线阵超声内镜)进行穿刺阻滞。


Wiersema于1996年首次描述了经胃入路内镜引导下的 CPN(endosonographic ultrasonography celiac plexus neurolysis, EUS-CPN)。


EUS-CPN在胃腔内使用彩色多普勒引导,穿刺路径避开血管,因而更精确、更安全。该法并发症发生率很低,疼痛缓解率高。同时也避免了后入路背痛、出血、神经系统副损伤等并发症。  


案例分享

X先生是全胃切除后继患胰腺癌的患者,慕名找到北京和睦家医院微创消化中心李闻主任,自费来我院治疗。经过详细的临床资料分析及多学科会诊后,李主任决定对患者行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术。


但是超声内镜是侧视镜,不能直视,所以要在无视野下进行操作。另外,因为手术后腹腔结构的改变,使得EUS引导内镜操作及寻找穿刺点的难度也增大。以上因素使EUS-CPN的操作增加了倍数的难度。


李闻主任在和患者及家属充分沟通,建立信任,而后成功完成了EUS-CPN。



当操作间的医护们看到超声内镜进镜到手术吻合口一下没有了视野,超声扫查腹腔内结构紊乱,都暗自捏了一把汗。


李主任说:“这些困难我们术前已经预设到了,没问题。”当准确地找到穿刺点,药物注射时产生“白化”或“暴风雪征”,显示屏呈现类似雪片的不均质高回声区。手术室内响起了一声声低沉的欢呼。


术后患者疼痛评分3分(术前入院时患者已经疼痛48小时,疼痛评分8分),至出院时疼痛几乎完全缓解,恢复良好,无不良反应。术后一天即出院,等待下一阶段治疗。


消化内镜技术及其附件的进展使消化道早癌、晚期的肿瘤由既往的开刀手术和保守对症得到了根治性治疗及无症状生存期延长。特别是李闻主任带领的和睦家微创消化中心团队,打破内外科壁垒,因病施治的理念,让患者获益。


消化内镜无切口,微小创伤直视下治疗急慢性阑尾炎、胆管结石等技术也已经在北京和睦家医院成功开展,之后还会推出内镜下减重手术射频消融等术式,为更多的患者提供优质的医疗服务。





王赞滔

消化中心医生

副主任医师

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◆ 王赞滔医生2003年毕业于锦州医科大学,并于2006年从锦州医科大学研究生院获得外科学硕士学位。2013年和2019年,王医生先后获得了外科副主任医师及消化内科副主任医师职称,熟练掌握外科和消化内科各类疾病的诊疗技术。


◆ 在加入北京和睦家医院之前,王医生在解放军总医院第一医学中心(原解放军总医院本部)工作,擅长消化内科疾病的诊断及药物治疗、消化道异型增生及消化道早癌的内镜下诊治、胃食管反流病的药物及内镜下治疗、小肠血管性疾病及遗传性疾病的内镜下诊治、不明原因消化道出血的内镜下治疗、肠道菌群的生物学治疗、食管胃肠外科术后消化道狭窄的内镜下治疗,内痔的内镜下治疗等。


◆ 王医生拥有超过15年的临床实践经验。除了专注于消化系统疾病的药物治疗和内镜下治疗,王赞滔医生还曾在北京协和医院接受了超声内镜培训,曾参加国家药品监督管理局高级研修学院关于医疗器械临床试验质量管理规范的培训并获得结业考核证书。此外,王医生在2018年“得佑杯”全国早癌病例大赛上获得北京赛区第一名、华北赛区第二名、全国决赛第一名的成绩。在科研成果方面,王赞滔医生曾在《Surgical Endoscopy》《BMC gastroenterology》《Digestive Endoscopy》和《中华消化内镜杂志》等著名医学期刊上发表学术文章20余篇。


◆ 王医生的社会任职:中华医学会消化内镜学分会外科学组委员、中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组委员、中国中西医结合学会消化内镜专业委员会小肠镜学组委员





和睦家 微创 消化中心


中心由传统消化内科、胃肠外科、肝胆外科和中医医生组成,主要成员有来自301医院消化内科的李闻教授、协和医院消化内科的钱家鸣教授、北大人民医院外科的王秋生教授、爱尔兰的普外科医生Derek Anthony O'Reilly教授等。


贯彻和睦家医疗“以患者为中心”的服务理念,中心一改患者周转于各个科室间的就医模式,变为医生围绕患者转的新模式。按照疾病的不同发展阶段来制定个体化的治疗方案。


和睦家微创消化中心是一个国际化的开放平台,不仅为国内外专家提供服务空间,更为满足患者的临床需要。患者不仅可以选择和睦家内部医生,还可以选择国内外的专家为其服务,满足患者临床点名择医需要。


参考文献:[1] 腹腔神经丛阻滞疗法中国专家共识(2023版)

图片来源:pexels, 视觉中国

北京和睦家医院
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