医案三四四：小柴胡汤合越鞠丸合半夏秫米汤治愈气短、全身乏力、纳差、失眠案
文摘
健康
2024-04-14 21:02
河南
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本周与您分享的医案是：小柴胡汤合越鞠丸合半夏秫米汤治愈气短、全身乏力、纳差、失眠案关键词：肝郁线；小柴胡汤可治肝气郁结、肝脾不和、肝胃不和证王某，女，46岁。初诊日期：2013年07月01日。
主诉：反复气短，喜长出气1年，加重2周。
现病史：1年前患者因母亲突发心脏病去世后，情志不畅，出现气短，喜长出气症状。近2周因劳累导致气短加重，伴全身乏力，喜长出气，纳差，失眠。
刻下症：气短，喜叹息、长出气，全身乏力，易疲劳，双下肢发沉，纳差，无饥饿感，偶有干呕，眠差，每晚只能睡3～4小时，时有头痛，大便日1次，大便粘厕，夜尿1～2次。舌上有肝郁线（舌体的两侧有两条白白的液线），舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”笔者临床体会到小柴胡汤的方证是：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。本案患者舌上有肝郁线，纳差，偶有干呕，脉弦滑。符合小柴胡汤的方证，故方证辨证为小柴胡汤证。本案患者症见眠差，每晚只能睡3～4小时，大便粘厕，苔黄腻，脉弦滑。符合《内经》半夏秫米汤的方证，故方证辨证为半夏秫米汤证。本案患者症见舌上有肝郁线，气短，喜叹息、纳差。病机辨证当属气郁，符合《丹溪心法》越鞠丸的病机，故合用之以理气解郁。柴胡15g，清半夏15g，党参12g，炙甘草30g，5剂后，患者诉气短、喜叹息、喜长出气、全身乏力、双下肢发沉、头痛、干呕均痊愈。现晚上能睡7～8小时，大便日1次，不粘厕，夜尿0～1次，但仍纳差，不欲饮食。舌上有肝郁线，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。治疗：原方半夏减为12g，改神曲为焦三仙各18g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。小柴胡汤是经方中疗效最为显著，使用范围极为广泛的方剂之一，可谓之古代奇效方。《伤寒论》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”其中“嘿嘿不欲饮食”，乃肝气郁结不疏，木郁乘土，脾气不振之证。“心烦喜呕”，乃肝气横逆于胃所致，实属肝脾不和、肝胃不和之证。可见小柴胡汤具有疏肝、调脾、和胃的功效。本案患者舌上有肝郁线，纳差，偶有干呕，脉弦滑。故方证辨证当属小柴胡汤证，故用小柴胡汤以疏肝、调脾、和胃。越鞠丸出自元代朱震亨的《丹溪心法》，用于本案旨在加强理气解郁之功效。半夏秫米汤（秫米用薏苡仁代替）为《内经》十三方之一，为治失眠第一方。本案患者合用半夏秫米汤旨在化痰祛湿，调和阴阳，和胃安神。✦小柴胡汤的方证是：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
