医案三五二：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈胸闷、憋气、喜悲伤欲哭案
文摘
健康
2024-06-02 21:42
河南
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本周与您分享的医案是：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈胸闷、憋气、喜悲伤欲哭案关键词：6年之顽疾，经方原方3剂而痊愈；黄连阿胶汤原方；鸡子黄的两要点；小柴胡汤；半夏厚朴汤李某，女，55岁，初诊日期：2013年6月29日。
主诉：反复胸闷、憋气、喜悲伤欲哭2年，加重10天。
现病史：患者平素有焦虑抑郁症、偶发房早、偶发室早、甲状腺功能减低症病史。一直服用左甲状腺素钠片62.5ug，1/日。近2年来经常性因情绪激动出现胸闷、憋气或悲伤痛哭，多处求医而罔效。
10天前患者因与人争吵生气后出现胸闷、憋气加重，并痛哭一场，伴头晕，活动后心悸，全身乏力，自服速效救心丸后未见缓解。刻下症：胸闷、憋气，伴头晕，全身乏力，活动后心悸；偶有咳嗽，痰多，色白质稠，常自汗、盗汗，口干、口苦，一阵阵烘热，偶有头晕，善悲伤欲哭，纳差，每日仅能进食一顿，饥不欲食，食后恶心欲吐，腹胀，急躁易怒，大便1-2日一行，量少，小便调，眠差，多噩梦，易惊醒，入睡苦难，整夜闭眼不能入睡，能小睡2-3次，每次约30min，十分痛苦。
查体：精神萎靡，双眼周发黑，舌淡暗胖大，苔薄黄，脉弦细。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”笔者认为柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。本案患者症见胸闷、憋气，眠差，多噩梦，易惊醒（烦惊），入睡困难，全身乏力，活动后心悸，口干、口苦，急躁易怒，大便1-2日一行，量少，舌淡暗胖大,苔薄黄,脉弦细。符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证，故本案患者方证辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”笔者通过临床实践认为甘麦大枣汤的方证是：脏躁（更年期，不限男、女、儿童），喜悲伤欲哭，容易紧张。本案患者的一个典型症状是喜悲伤欲哭，符合甘麦大枣汤的方证，故本案患者方证辨证为甘麦大枣汤证。诊断：中医诊断：脏躁 柴胡加龙骨牡蛎汤证 甘麦大枣汤证。西医诊断：1.焦虑抑郁症 2.心律失常 偶发房早 偶发室早 3.甲状腺功能减低症。柴胡15g，黄芩15g，清半夏12g，生大黄3g，
生姜10g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，磁石30g，患者诉服1剂后，大便1次，便下大量污浊之物，便下后全身舒服。随访1个月，患者生活如常人，胸闷、憋气、喜悲伤欲哭未再发作。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。笔者临床体会到凡是符合肝胆郁热、痰热内扰，又有心神浮越，虚实寒热交织的患者用之，多有效验。本案患者症见胸闷、憋气，眠差，多噩梦，易惊醒（烦惊），入睡困难，全身乏力，活动后心悸，口干、口苦，急躁易怒，大便1-2日一行，量少，舌淡暗胖大,苔薄黄,脉弦细。符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证，故用之以和解少阳，通阳泻热，重镇安神。笔者运用经方，主张尽量不加减，用原方原量。如柴胡加龙骨牡蛎汤中的铅丹，因有毒现在药房不备。考虑到铅丹与磁石的药性十分相近，《神农本草经》说 “铅丹，味辛，微寒” “磁石，味辛，寒”，并且磁石在药房常备。故笔者在临床上常用磁石代替铅丹，临床效果比直接不用铅丹好。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。”清代尤怡的《金匮要略心典》谓甘麦大枣汤说：“小麦为肝之谷，而善养心气；甘草、大枣甘润生阴，所以滋脏气而止其躁也。”本案患者的一个典型症状是喜悲伤欲哭，符合甘麦大枣汤的方证，故用甘麦大枣汤以养心安神，缓急止燥。笔者临床体会到甘麦大枣汤的取效关键是浮小麦的量，医圣仲景原方用的是一升，故浮小麦至少应用60g，若少于60g，则临床多无效。✦柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。✦甘麦大枣汤的方证是：脏躁（更年期，不限男、女、儿童），喜悲伤欲哭，容易紧张。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
