本周与您分享的医案是：经方治愈20年头痛、头麻木案张某，女，69岁。初诊日期：2013年9月4日。
主诉：右侧头痛反复发作20年，加重伴间断胸闷、气短5年。现病史：20年前患者因工作劳累加之压力大，长期熬夜后出现偏头痛（右侧），之后曾于我院查头颅CT：两侧侧脑室旁见斑点状低密度影，脑室周围白质密度略减低。提示：1.两侧侧脑室旁多发腔隙性脑梗塞。2.轻度脑白质变性。颈部B超：双侧颈动脉硬化，右锁骨下动脉起始处斑块形成。脑血流图：右侧椎动脉流速升高，右椎动脉血流速106（cm/s），提示右侧椎动脉狭窄（轻度）。5年前患者出现胸闷、气短、心悸，右侧头痛较前加重，至中国医学科学院阜外医院就诊，被诊断为冠心病 心肌供血不足，心动过缓，期间患者间断发作胸闷、气短、心悸。患者于2013年6月13日在本院行冠脉造影+PCI术，植入支架1枚，现用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、硝酸异山梨酯片、阿托伐他汀钙片治疗。
2个月前患者出现发作性胸闷、气短，遂就诊于我处。
刻下症：右侧头部持续疼痛、麻木，连及后脑勺、耳后，局部怕风怕寒。右上下肢麻木伴肩胛内侧发紧，局部晨起有汗。平素气短、喜长出气、全身乏力，偶有胸闷，夜间可平卧，盗汗，夜间易出冷汗，烦躁不安，肝区隐痛，喜温饮，纳可，睡眠欠佳，每晚能睡3-4小时，入睡困难，易醒，大便干，3-5日1行，夜尿1次。既往史：双膝骨性关节病6年。高血压病史2年。慢性乙型肝炎1年半。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”笔者临床体会到吴茱萸汤的方证是：头痛，局部怕风怕寒，腹泻或呕吐，躁扰不安，手足发冷。主要方证是：头痛，局部怕风怕寒，或腹泻、呕吐。本案患者症见右侧头部持续疼痛、麻木，连及后脑勺、耳后，局部怕风怕寒，符合吴茱萸汤的方证，故方证辨证为吴茱萸汤证。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”笔者临床体会到桂枝加葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉。本案患者症见右上下肢麻木伴肩胛内侧发紧，局部有汗。符合桂枝加葛根汤的方证，故本案患者方证辨证为桂枝加葛根汤证。升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，原文谓升陷汤治疗大气下陷之“气短不足以息；或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻”。本案患者症见平素气短、喜长出气、全身乏力。故符合升陷汤的方证，故方证辨证为升陷汤证。
诊断：中医诊断：头痛 吴茱萸汤证 桂枝加葛根汤证 升陷汤证。西医诊断：1.多发腔隙性脑梗塞2.双侧颈动脉硬化，右锁骨下动脉起始处斑块形成，右侧椎动脉狭窄（轻度） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 PCI术后 4.便秘。治疗：方用吴茱萸汤合桂枝加葛根汤合升陷汤。
吴茱萸12g，党参30g，大枣20g，生姜15g，
桂枝18g，白芍18g，炙甘草20g，葛根60g（先煎），
生黄芪50g，桔梗15g，柴胡15g，升麻10g，
知母12g，肉苁蓉60g。
水煎服，日1剂，分2次早晚服用，7剂。
二诊：患者诉右侧头痛、头麻木好转约70%，局部仍怕风怕寒。右上下肢麻木、肩胛内侧发紧症状较前好转约60-70%。胸闷、气短好转70%，仍有喜长出气。全身乏力好转50%，晨起后易出汗，睡眠欠佳，入睡困难好转约50%，便秘好转约50%，现大便3-4日1行，成形。喜温饮，肝区隐痛，纳食可，舌暗淡，苔薄黄，脉弦迟。治疗：方用吴茱萸汤合桂枝加葛根汤合升陷汤合济川煎。吴茱萸12g，党参30g，大枣20g，生姜15g，
桂枝18g，白芍18g，炙甘草20g，葛根90g（先煎），
生黄芪50g，桔梗15g，柴胡15g，升麻10g，
知母12g，肉苁蓉60g，当归25g，牛膝18g，
泽泻15g，枳实15g。
水煎服，日1剂，分2次早晚服用，4剂。
三诊：患者诉右侧头痛、头麻木好转约80%，平时已无明显头痛、头麻木，只是活动后或受风、受寒后感觉头右侧麻木。上下肢麻木、肩胛内侧发紧症状较前好转约80%。胸闷、气短、喜长出气好转约80%，盗汗缓解约60%，便秘好转约70%，大便3日1行，成形，略干，喜温饮，肝区无隐痛，纳可。治疗：继续服用原方7剂，患者诉头痛、头麻木、上下肢麻木、肩胛内侧发紧、胸闷、气短、喜长出气、便秘均痊愈，精神佳。《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》说：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之，吴茱萸一升，汤洗七遍，人参三两，大枣十二枚，擘，生姜六两。以上四味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”日本汉方学家矢数道明谓吴茱萸汤说：“吴茱萸汤用于寒饮上下流窜，既吐又下利，烦躁、手足厥冷、症状严重者；因虚证引起寒证者。（矢数道明. 临床应用汉方处方解说.学苑出版社，2011：122）” 笔者临床体会到吴茱萸汤的方证是：头痛，局部怕风怕寒，腹泻或呕吐，躁扰不安，手足发冷。主要方证是：头痛，局部怕风怕寒，或腹泻、呕吐。本案患者的“右侧头部持续疼痛、麻木，连及后脑勺、耳后，局部怕风怕寒”症状，乃厥阴寒邪，循经上逆，上冲头部所致。本案患者症见右上下肢麻木伴肩胛内侧发紧，局部有汗。这与《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”描述基本相似，故采用桂枝加葛根汤以调和营卫，解肌祛风，升津舒经。本案患者为老年女性，长年便秘，大便干，3-5日1行。故合用明代《景岳全书》中的济川煎以温润通便。✦吴茱萸汤的方证是：头痛，局部怕风怕寒，腹泻或呕吐，躁扰不安，手足发冷。主要方证是：头痛，局部怕风怕寒，或腹泻、呕吐。✦桂枝加葛根汤的方证是：项背发紧，恶风恶寒，局部汗出，触诊局部发凉。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
