本周与您分享的医案是：治心悸的高效经方——心悸治愈案关键词：炙甘草汤运用要点；生地滋腻碍胃对策；患者是最好的老师陈某，女，89岁。初诊日期：2013年5月21日。
主诉：反复心悸2年，加重3天。
现病史：患者于2年前出现心悸，活动后加重，夜间白天均有发作，未检查及治疗，曾在门诊间断服用阿司匹林，倍他乐克等，后仍间断发作心慌。
3天前患者出现心慌、黑朦矇，持续2秒后缓解，且发病次数逐渐增加，昨日发作2次，遂就诊于我处。
刻下症：反复心悸亢进，夜间白天均发作，平均1-2次/日，每次持续10min，活动后加重，休息后能缓解，无胸闷憋气，偶有吞咽困难，口干，无口苦，全身畏寒怕冷，双膝及右脚凉甚，偶有头闷痛，头昏，腰疼，耳鸣，手指麻，纳可，夜眠4-5次，尿频尿急，大便日1-2次，色偏黑。
查体：体形消瘦，皮肤干燥，舌红绛无苔，尺脉弱。
既往史：20年前诊为高血压病，现服用硝苯地平片5mg日1次（其他降压药患者均不能耐受，服用后均出现低血压），血压控制在130/60mmHg左右。陈旧性脑梗塞病史1年，曾于我院急诊输液后缓解，未遗留明显后遗症。
辅助检查：心电图：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、avf、V1-V2导联ST压低。
西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能2级 心律失常 Ⅰ度房室传导阻滞。2.高血压3级（很高危组） 3.陈旧性脑梗塞。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”笔者临床体会到炙甘草的方证是：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。本案患者反复心悸亢进，体形消瘦，皮肤干燥，口干，舌红绛无苔。这是典型的炙甘草汤证。故方证辨证为炙甘草汤证。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”。笔者临床体会到金匮肾气丸的方证是：腰膝酸软，畏寒肢冷，口渴，夜尿频，或小便少，水肿，左尺脉无力。本案患者89岁，属于老老年人，症见全身畏寒怕冷，双膝及右脚凉甚，腰疼，尿频尿急，尺脉弱。符合金匮肾气丸方证，故方证辨证为金匮肾气丸证。炙甘草30g（注：笔者现多用生甘草），桂枝12g，生姜6g，大枣8g，阿胶珠10g，生地30g（注：笔者现多用64-80g），麦冬15g，火麻仁5g，党参30g，黑顺片12g，茯苓15g，山药15g，二诊：患者诉已2天未发作心悸，舌头上已经长出点状薄白苔。耳鸣、手指麻均痊愈，全身畏寒怕冷、双膝及右脚凉甚症状明显好转。但从服药第3天后脘腹胀满，原先纳可，现不欲饮食，考虑为大量生地（30g）滋腻碍胃，患者自己在家服用吗丁啉后，脘腹胀满症状消失，纳佳。3剂后，诉心悸已5天未发作，复查心电图：属于正常范围。患者唯留全身畏寒，双膝及右脚凉症状，用引火汤合炙甘草汤（熟地9g，巴戟天10g，天冬20g，麦冬20g，茯苓30g，五味子6g，炙甘草30g，党参30g，肉桂5g，生姜6g，生地30g，火麻仁5g，大枣8g）调理，诸症若失。炙甘草汤出自《伤寒论》，又名复脉汤。笔者临床体会到炙甘草汤是治疗心悸的高效方。已故大医岳美中先生曾说：“仲景方药不传之秘，在于用量，随处可以体会得到，而此方（炙甘草汤）尤显”（岳美中《岳美中医学文集》）。关于炙甘草汤，清末民初经方大家曹颖甫认为：“生地至少当用六钱（约22g），桂枝至少亦须钱半，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不用，斯不足与谈经方矣”（曹颖甫《经方实验录》）。笔者也认为炙甘草汤的运用要点是生地必须30g以上，否则疗效差。本案患者采用炙甘草汤（生地30g），心慌3剂而痊愈，但患者增加了脘腹胀满一症，患者自服吗丁啉后而此症消失。通过向患者学习，笔者学会了处理大量生地导致的滋腻碍胃一症的处理方法，从此事可知，患者是最好的老师。
✦炙甘草汤的方证是：心悸亢进，精神萎靡，体质虚弱（偏瘦），口干，皮肤枯燥，大便干燥。✦金匮肾气丸的方证是：腰膝酸软，畏寒肢冷，口渴，夜尿频，或小便少，水肿，左尺脉无力。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
