医案三三一：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治愈心悸、胸闷案
文摘
健康
2024-02-01 21:02
河南
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本周与您分享的医案是：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治愈心悸、胸闷案关键词：天丹汤；胸阳不振，痰浊血瘀证；心悸药对（川芎、石韦）李某，男，74岁。初诊日期：2013年4月22日。
主诉：阵发性心悸、胸闷2年，加重1个月。
现病史：患者2年前生气后出现心悸、胸闷，自服速效救心丸后，症状缓解，后间断发作。2012年8月，患者因心悸、胸闷、头晕于北京朝阳医院住院治疗，诊为冠心病，予抗凝、改善循环等治疗，好转后出院，出院后长期服用阿司匹林、心元胶囊控制病情。
1个月前，患者因生气后心悸、胸闷症状加重，就诊于朝阳医院，予单硝酸异山梨酯缓释片治疗，患者症状未见明显改善。
刻下症：阵发性心悸、胸闷，多于白天发作，平均每天1次，多则1天2－3次，每次发作约5分钟左右（此症状已有1个月）。头重脚轻感，偶有头晕，汗少，无盗汗，时有反酸，纳可，眠差，多梦，大便1-2日一次、成形，小便可。
查体：面色㿠白，舌暗，苔薄黄，左寸脉弱，脉弦滑。
既往史：高血压病病史20年；2型糖尿病病史16年；血脂异常、脑动脉硬化、颈动脉多发硬化斑块形成病史1年。
西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 偶发房性早搏 阵发性室上性心动过速 心功能2级 2.高血压2级（很高危组）3.2型糖尿病 4.脑动脉硬化 颈动脉多发硬化斑块形成。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是：胸痹之胸闷。本案患者诊为胸痹，主诉之一是：阵发性胸闷2年，加重1个月。符合瓜蒌薤白半夏汤方证，故方证辨证为瓜蒌薤白半夏汤证。此外，本案患者舌暗，故符合丹参饮的方证，故方证辨证为丹参饮证。瓜蒌20g，薤白20g（注：现笔者多用40-50g），清半夏15g，桂枝12g，
川芎18g，石韦15g，丹参30g，檀香6g，
砂仁6g（后下）。
6剂，水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
二诊：患者诉已经2天未发作心悸、胸闷。患者诉“胸口比以前任何时候舒坦”。无头重脚轻感，唯晨起头发闷，无反酸，仍眠差，二便调。舌暗，苔薄黄，脉弦滑。治疗：原方加竹茹12g，胆南星10g，石菖蒲12g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，由瓜蒌、薤白、半夏、白酒组成。瓜蒌薤白半夏汤是仲景为胸痹之胸阳不振，痰浊阻络证而设。丹参饮出自清代《时方歌括》，由丹参一两37g，檀香、砂仁各一钱（3.7g）组成。功效活血行气止痛。本案患者症见面色㿠白，阵发心悸、胸闷，汗少，大便1-2日一次、成形，小便可。舌暗，苔薄黄，左寸脉弱，脉沉滑。辨证当属胸阳不振 痰浊血瘀，瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮正具此功。笔者治疗胸阳不振，痰浊血瘀证之冠心病，常用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮，每每获佳效。笔者临床上发现冠心病证属胸阳不振，痰浊血瘀的患者越来越常见，瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮可以作为治疗冠心病的一个基本方剂，笔者称之为天丹汤（瓜蒌20～30g，薤白20～30g，清半夏9～15g，桂枝9～15g，丹参20～40g，檀香4～6g，砂仁4～6g）。（注：瓜蒌又名天圆子、天瓜，方中主药是天瓜、丹参，故名天丹汤）。还有，笔者治疗心悸常用的药对是川芎和石苇，用之临床，多有效验。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
