医案三三七：“肝着，其人常欲蹈其胸上”——经方2剂治愈心痛案
文摘
健康
2024-03-10 22:01
河南
本周与您分享的医案是：“肝着，其人常欲蹈其胸上”——经方2剂治愈心痛案谷某，男，64岁。初诊日期：2013年6月5日。
主诉：反复心前区疼痛7月余，加重20天。
现病史：患者于2012年11月因情绪激动出现心前区紧缩样疼痛，于我院查冠脉造影示：左冠状动脉前降支近段狭窄约80%。服用血塞通，通心络治疗，效果不明显。
20天前患者因劳累后出现心前区疼痛加重，口服速效救心丸后缓解不明显，遂就诊于我处。
刻下症：每于活动后（如快走30min后）或情绪激动后发作心前区疼痛，呈紧缩样疼痛，喜用手捶打心前区方舒服，伴胸闷，每次发作持续3-5分钟，能自行缓解。偶有心悸，自汗，急躁易怒，下肢发沉，纳可，眠差，多梦，大便偏干，小便调。
查体：舌体胖大，舌质暗红，苔黄腻，舌下络脉紫暗，脉弦细。
既往史：2型糖尿病10年，现口服盐酸二甲双胍片，血糖控制良好。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。”清代叶天士用旋覆花汤治疗肝络凝瘀一证，加当归、桃仁、柏子仁，笔者在本案中主要是应用了叶氏的经验。笔者临床体会到叶氏旋覆花汤（旋覆花、薤白、茜草、桃仁、柏子仁、当归、郁金）的方证是：脐上水分穴压痛明显，胸前区不适，喜按揉胸前区，按揉后缓解，诸症常觉休息时加重，活动后减轻，舌暗，脉沉涩或弦或弦涩。本案患者心前区疼痛，呈紧缩样疼痛，喜用手捶打心前区方舒服，急躁易怒，舌下络脉紫暗，脉弦细。符合叶氏旋覆花汤的方证，故方证辨证为叶氏旋覆花汤证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是：胸痹之胸闷。本案患者诊为（胸痹）心痛，每次心痛发作时伴胸闷，每次发作持续3-5分钟。符合瓜蒌薤白半夏汤方证，故方证辨证为瓜蒌薤白半夏汤证。西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能2级 2.2型糖尿病。旋复花10g(包煎)，薤白6g（注：笔者现多用40-50g），茜草10g，桃仁10g，柏子仁10g，当归10g，郁金10g，泽兰10g，2剂后患者诉活动后或情绪激动后无心前区疼痛，诸症若失。《金匮要略》说：“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。旋覆花汤方：旋覆花三两，葱十四茎，新绛少许。”旋覆花汤中的葱，笔者临床上喜用薤白代替（后注：笔者后来的临床经验是直接让患者用青葱，这样疗效更好），新绛因药房无备，笔者用茜草10～15g代替。关于旋覆花汤，清代吴鞠通说：“古人佥用新绛旋覆花汤, 横走络者也；后人多用逍遥散，竖走经者也，故多不见效，况久病必治络乎？”由于“肝主血，络亦主血，同类相从，顺其势而利导之，莫如宣络。”故吴鞠通认为旋覆花汤是治疗肝郁胁痛，脉络瘀阻之良方。清代叶天士称旋覆花汤为辛润通络法，并用旋覆花汤治疗肝络凝瘀一证，加当归、桃仁、柏子仁。笔者在本案中应用了叶氏的经验。本案患者心前区疼痛，呈紧缩样疼痛，喜用手捶打心前区方舒服，急躁易怒，舌下络脉紫暗，脉弦细。符合肝络凝瘀，故用叶氏旋覆花汤以行气活血通络止痛，同时合用瓜蒌薤白半夏汤以通阳散结。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
