本周与您分享的医案是：瓜蒌薤白半夏汤合镇肝熄风汤治愈胸闷、下肢颤抖不能站立，舌颤案关键词：镇肝熄风汤临床运用要点；重度舌颤（肝肾阴虚，肝风内动）；双下肢发沉颤抖不能站立；瓜蒌薤白半夏汤石某，女，71岁。初诊日期：2013年07月29日。
主诉：反复胸闷11年，双下肢发沉颤抖，伸舌震颤3个月，加重不能站立10天。
现病史：患者于11年前活动后出现胸闷，就诊于北大医院诊为冠心病，后转入首都医科大学安贞医院行冠脉造影示：某一冠脉血管狭窄约80%，遂行支架（2枚）植入术，术后胸闷好转。后一直规律口服阿司匹林、酒石酸美托洛尔片、单硝酸异山梨酯片，仍时有劳累后发作胸闷。3个月前患者因劳累加之生气导致胸闷加重，并出现双下肢发沉，站立时颤抖，舌颤，于我院查头颅CT：双侧多发腔隙性脑梗塞。
10天前患者因劳累后出现胸闷、憋气加重，胸口发紧感，连及后背，伴心悸，乏力，双下肢发沉不能站立伴颤抖，舌颤。遂就诊于我处。
刻下症：活动后（如室内活动）胸闷、憋气，胸口发紧感，连及后背，后背疼痛沉重，伴心悸。全身乏力，双下肢发沉不能站立伴颤抖，时头晕，平素脾气急、易怒，纳少，眠差，伸舌频繁震颤，大便2日一行，成形，小便调，舌淡暗胖大，有裂纹，舌边有瘀斑，脉弦滑。既往史：高血压病病史1年余，目前口服酒石酸美托洛尔片12.5g 日2次，血压控制良好。辅助检查：冠脉CTA：左前降支近段支架植入，管腔通畅，管壁尚光滑，远段多发非钙化斑块，管腔狭窄约30%。左旋支近段狭窄约50%。钝缘支开口处支架植入术后，管腔通畅。左室前壁见小的低密度灶（左室前壁陈旧心梗可能性大）。西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 PCI术后 不稳定型心绞痛 心功能3级 2.高血压病3级（极高危组） 3.双侧多发腔隙性脑梗塞。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》说：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”笔者临床体会到瓜蒌薤白半夏汤的主要方证是胸痹之胸闷。本案患者属于冠心病支架术后，其主诉之一为“反复胸闷11年”。结合患者的症状：活动后（如室内活动）胸闷、憋气，胸口发紧感，连及后背，后背疼痛沉重。符合瓜蒌薤白半夏汤的方证，故方证辨证为瓜蒌薤白半夏汤证。
本案患者为老年女性，主诉是“双下肢发沉颤抖，伸舌震颤”，结合患者平素脾气急、易怒，纳少，眠差，大便2日一行，成形，舌有裂纹，脉弦滑。符合《医学衷中参西录》镇肝熄风汤的方证，故方证辨证为镇肝熄风汤证。
诊断：中医诊断：胸痹 瓜蒌薤白半夏汤证 镇肝熄风汤证。瓜蒌20g，薤白20g（注：笔者现多用40-50g)，清半夏9g，桂枝12g，牛膝36g，代赭石36g，天冬18g，川楝子12g，龟板12g，炙甘草30g，生龙骨30g，生牡蛎30g。二诊：患者诉胸闷憋气明显好转，现步行200m仍不发作胸闷、憋气。后背略感发紧，心悸已愈2天，全身乏力明显改善，仍下肢发沉，但已能站立，不影响行走，双下肢颤抖已愈。特别是伸舌颤基本痊愈（患者女儿颇为惊讶，中医连舌颤都能治好！——现患者仅有轻微舌震颤），睡眠好转，纳佳，舌淡有裂纹，脉弦长有力，大便2日1行。
治疗：原方改瓜蒌为30g，薤白为30g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
继续进4剂，患者胸闷、憋气、双下肢颤抖不能站立，舌颤均痊愈。患者现在门诊一直中药汤药治疗，平素如正常人。镇肝熄风汤出自清末民初张锡纯的《医学衷中参西录》，原方由怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半共12味组成。笔者临床运用镇肝熄风汤的要点是牛膝，必须是一两（清代1两约37.3g），至少是30g以上才能取效。本案患者的主诉是“双下肢发沉颤抖，伸舌震颤”，当责之于患者年老肝肾阴虚，肝风内动，结合患者平素脾气急、易怒，纳少，眠差，大便2日一行，成形，舌有裂纹，脉弦滑。四诊合参，患者符合镇肝熄风汤的方证，故用之以滋阴潜阳，镇肝熄风。
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
