医案三三四：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈心悸案
文摘
健康
2024-02-26 21:21
河南
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本周与您分享的医案是：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治愈心悸案靳某，女，47岁。初诊日期：2013年4月22日。
主诉：反复心悸10天，加重3天。
现病史：患者于10天前因外感致心悸发作，伴胸闷、冷汗出，于北京平谷区中医院予以输液治疗（抗生素及清开灵），未见缓解。
3天前患者心悸发作加重，情绪焦虑，伴胸闷，一过性血压高，最高160/120mmHg,遂就诊于我处。
刻下症：心悸，每于夜间发作，眠中易惊醒，冷汗出，情志焦虑，心悸每天夜间发作1-2次。眠差，每晚睡眠约4～5小时，偶有咳嗽，咯黄粘痰，手放置于前额方觉舒服。常喜悲伤欲哭。不欲凉食，身微恶寒，口干口苦，腹胀，大便平素较干，1日1行，小便调。
查体：体形中等，面色偏白略红，舌淡红，苔黄中部厚腻，脉细弦。
辅助检查：冠脉CTA未见异常。
《伤寒论·辨太阳病脉并治中第六》说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”笔者临床体会到柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。本案患者症见心悸，每于夜间发作，眠中易惊醒，情志焦虑，心悸每天夜间发作1-2次。眠差，每晚睡眠约4～5小时，口苦，腹胀，大便平素较干，舌淡红，脉细弦。符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证，故方证辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。甘草小麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。”笔者认为甘麦大枣汤的方证是：脏躁（更年期，不限男、女、儿童），喜悲伤欲哭，容易紧张。本案患者的一个典型症状是常喜悲伤欲哭。符合甘麦大枣汤的方证，故方证辨证为甘麦大枣汤证。中医诊断：心悸 柴胡加龙骨牡蛎汤证 甘麦大枣汤证。西医诊断：1.心脏神经官能症 2.高血压病（3级）。党参30g，桂枝15g，茯苓20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，清半夏15g，酒大黄6g，大枣15g，二诊：患者自诉心悸缓解约70%，偶有夜间被声音惊醒，诱发心悸，但很快就缓解。情志明显改善，喜悲伤欲哭症状消失，偶有腹胀。舌淡红，苔中部厚腻，脉细弦。治疗：方用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤合黄连温胆汤合栀子厚朴汤。党参30g，桂枝15g，茯苓20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，清半夏15g，酒大黄6g，大枣15g，生甘草15g，浮小麦90g，枳壳12g，竹茹18g，2周后患者专门打电话给笔者，表示十分感谢，诉心悸再未发作，并且心情舒畅。柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤加减而成，功效为和解少阳，通阳泻热，重镇安神。本案中采用磁石30g，是笔者的临床经验——用来替代铅丹，因为铅丹在药房中无药，而磁石、铅丹二者药性基本相同，可以替代。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，是仲圣用来治疗脏躁的专方，本案患者的一个典型症状是常喜悲伤欲哭，符合甘麦大枣汤的方证，故合用之以养心安神，缓急止燥。✦柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
