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本周与您分享的医案是：金匮肾气丸合桂枝甘草汤治愈双下肢发凉、心慌案关键词：金匮肾气丸证；桂枝甘草汤证；桔梗汤证；甘草汤证；《伤寒论》中用生甘草的方剂何某，女，83岁。初诊日期：2013年10月18日。
主诉：双下肢发凉，自觉冒凉气1年，加重伴阵发性心慌2个月。现病史：患者平素有冠心病、2型糖尿病 糖尿病周围血管病变、陈旧性脑梗塞等多种慢性疾病。1年前出现双下肢（从足至大腿根部）发凉，自觉冒凉气，后背发凉。刻下症：双下肢发凉，自觉冒凉气，后背发凉，如有冰敷，上半身时有汗出，头蒙，每天常于上午发作心慌1-2次，每次约10分钟，喜用双手揉按，腰痛脚软，大便1次/日，夜尿1-2次，舌淡胖，苔白腻，脉沉细，尺脉沉弱。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“治脚气上入，少腹不仁。”笔者临床体会到金匮肾气丸的方证是：腰膝酸软，畏寒肢冷，口渴，夜尿频，或小便少，水肿，左尺脉无力。本案患者症见双下肢发凉，自觉冒凉气，后背发凉，如有冰敷，腰痛脚软，舌淡胖，苔白腻，脉沉细，尺脉沉弱。符合金匮肾气丸的方证，故方证辨证为金匮肾气丸证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”笔者临床体会到桂枝甘草汤的方证是：心悸，畏寒，欲得按者。本案患者的主症之一是心慌，并且心慌发作时喜用双手揉按，与本条文一致，故本案患者符合桂枝甘草汤的方证，故方证辨证为桂枝甘草汤证。心悸 虚劳 金匮肾气丸证 桂枝甘草汤证。
冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛，心功能2级 2型糖尿病 糖尿病周围血管病变、陈旧性脑梗塞。
方用金匮肾气丸合桂枝甘草汤。
桂枝25g，黑顺片25g（先煎1个小时），茯苓15g，泽泻15g，山药15g，山萸肉15g，丹皮15g，熟地15g，二诊：患者诉双下肢发凉、冒冷气好转约30%，后背发凉好转约80%。
三诊：患者诉双下肢发凉好转约60%，后背发凉、头蒙均基本痊愈，心慌已2天未发作。近日咽部不适，咽中有粘痰，自觉咽胀痛。即原方改甘草为46g，加桔梗23g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。3剂后患者诉双下肢发凉、自觉冒凉气、心慌、咽部不适均痊愈。（一）金匮肾气丸方证：金匮肾气丸，又名“八味肾气丸”、“崔氏八味丸”。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》说：“治脚气上入，少腹不仁。”原方由干地黄八两，山药四两，山茱萸四两，泽泻三两，茯苓二两，牡丹皮三两，桂枝、附子（炮）各一两组成。本案患者症见双下肢发凉，自觉冒凉气，后背发凉，如有冰敷，腰痛脚软，舌淡胖，苔白腻，脉沉细，尺脉沉弱。符合金匮肾气丸之肾阳不足证，故用之以补肾助阳。
（二）桂枝甘草汤方证：《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。桂枝四两（去皮），甘草二两（炙）。上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。”笔者临床体会到桂枝甘草汤的方证是：心悸，畏寒，欲得按者。本案患者的主症之一是心慌，并且心慌发作时喜用双手揉按，与本条文一致，故用之。
（三）桔梗汤方证：《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。桔梗汤方：桔梗一两，甘草二两。上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》说：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”日本著名汉方学家奥田谦藏的《伤寒论阶梯》说：“此方症位与前方（即甘草汤）相同，惟病稍重，咽喉痛兼肿，或分泌而咯出粘痰，或甚至吐脓等症。此方主要为消肿痛，有排脓及去粘痰等之效”。《伤寒论》中用生甘草（鲜甘草）的方剂只有二个，一个是甘草汤，一个是桔梗甘草汤。桔梗甘草汤方中甘草甘寒而平，能清虚热，治少阴阴中之伏火，甘草还能止疼、缓急、解毒。桔梗能开喉痹、解毒、消肿。笔者临床体会到甘草汤的方证是咽喉痛。桔梗汤的方证是：咽痛，咳脓粘痰或咽干。本案患者三诊时诉咽部不适，咽中有粘痰，自觉咽胀痛。符合桔梗汤的方证，故用之以解毒消肿，清虚热。
✦金匮肾气丸的方证是：腰膝酸软，畏寒肢冷，口渴，夜尿频，或小便少，水肿，左尺脉无力。✦桂枝甘草汤的方证是：心悸，畏寒，欲得按者。
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
