本周与您分享的医案是：经方不传之秘在于量——治愈左侧肢体无力、麻木案关键词：黄芪桂枝五物汤的临床使用三要点；治愈左侧半身麻木程某，男，54岁。初诊日期：2013年10月15日。
主诉：左侧肢体无力、左侧半身麻木，言语謇涩1月余。现病史：患者于2013年9月6日午饭后突发左侧肢体瘫痪、无知觉，伴左侧面瘫、言语蹇涩，立即送往解放军304医院急诊就诊，查头颅核磁示：“右侧侧脑室旁、基底节区、额岛叶急性脑梗塞”，以急性脑梗塞收入院，查左侧上下肢肌力均为0级，予降颅压、活血通脉、营养神经等治疗，出院后患者的言语蹇涩略好转，仍左侧肢体活动不利及左侧面瘫。后于2013年9月10日转入首都医科大学宣武医院神经内科，诊断为“急性脑梗塞 左侧中枢性肢体偏瘫 左侧中枢性面舌瘫”，经治疗后，言语蹇涩好转，左侧肢体活动不利及左侧面瘫症状略有好转，后转入康复科，经治疗仍遗留左侧肢体无力，并出现左侧半身麻木（病史至今35天），言语蹇涩，为求中医治疗诊于我处。刻下症：左侧肢体无力，左侧半身麻木、言语蹇涩，不能站立，不能下地行走，易急躁，口略干，左侧半身无汗，偶有胸闷，纳眠可，腰部酸痛，大便1次/日，成形，夜尿2次。查体：患者由轮椅推入诊室，体形偏胖，左侧上下肢肌力均为2级，左膝腱反射亢进，舌淡红，苔薄白略黄，脉沉涩。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”笔者体会到黄芪桂枝五物汤临床使用的最重要的指征（方证）为：局部肌肤麻木不仁。本案患者的主诉之一是左侧半身麻木1月余。符合黄芪桂枝五物汤的方证，故方证辨证为黄芪桂枝五物汤证。诊断：中医诊断：中风 中经络 黄芪桂枝五物汤证；西医诊断：脑梗塞恢复期 左侧中枢性肢体偏瘫 左侧中枢性面舌瘫。
生黄芪45g，桂枝30g，生白芍18g，生姜12g，大枣25g，鸡血藤30g，桑枝30g，细辛10g。二诊：患者诉左侧肢体无力明显缓解，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，现能站立，可扶墙行走，左侧半身麻木同前，言语仍蹇涩，舌下络脉紫暗曲张。考虑到患者左侧半身麻木未见减轻，查《伤寒论》原文，黄芪桂枝五物汤方中黄芪是三两，桂枝是三两，生姜是六两。方中生姜是黄芪、桂枝的两倍，故改原方中生姜改为90g（是黄芪的2倍），继续方用黄芪桂枝五物汤：原方改生姜为90g，加赤芍18g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用，4剂。三诊：患者左侧肢体无力基本痊愈，现可扶墙行走，左侧半身麻木基本痊愈（患者诉麻木好转约90%），现唯遗留手足指（趾）端处发木，左侧半身现有汗出，左侧半身原先没有痛觉，现有痛觉。更神奇的是患者妻子告诉笔者说：“患者言语蹇涩已愈，现言语清楚。”继续服用黄芪桂枝五物汤7剂，患者借助单个拐杖能行走，左侧半身麻木痊愈。
（一）、关于疗效：本案患者初诊时不能下地站立，不能行走，左侧半身麻木，经中医经方（黄芪桂枝五物汤）治疗7剂（7天）后，患者能下地站立，能借助单个拐杖行走，并且左侧半身麻木、言语蹇涩均痊愈。期间患者告诉笔者，服药第3天后，曾遇见为其治疗的首都医科大学宣武医院康复科医生，该医生颇以为奇，说竟恢复得如此之快：3天前还不能站立，现能下地站立，并可扶墙行走。笔者带教的龚姓进修医生、七年制研究生郑某目睹整个治疗过程，亦以为惊讶！
（二）、黄芪桂枝五物汤的使用要点：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说：“血痹阴阳俱微，寸口、关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之，黄芪桂枝五物汤方：黄芪三两，芍药三两，桂枝三两，生姜六两，大枣十二枚。上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。”
笔者临床体会到黄芪桂枝五物汤的使用要点有三点，一是：应抓住的黄芪桂枝五物汤的方证，黄芪桂枝五物汤的方证是局部肌肤麻木不仁；二是：黄芪桂枝五物汤临床取效的关键是方中的黄芪、生姜的量，笔者认为黄芪的量至少应为45g（三两），生姜的量应比黄芪的量多，正如近代伤寒大家刘渡舟在《经方临证指南》（刘渡舟主编，人民卫生出版社，2013：18）中说：“方中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视”。三是：应注意配伍加减，对于麻木的面积比较大（如本案患者左侧半身麻木），可以酌情加鸡血藤20-30g，桑枝20-30g，当归20-30g等。
✦黄芪桂枝五物汤临床使用的最重要的指征（方证）为：局部肌肤麻木不仁。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
