医案三六二：柴胡加龙骨牡蛎汤治愈胸闷、心悸案
文摘
健康
2024-09-05 22:15
河南
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本周与您分享的医案是：柴胡加龙骨牡蛎汤治愈胸闷、心悸案荫某，男，68岁，初诊日期：2013年9月2日。
现病史：患者于2013年8月初出现胸闷，每次发作持续5-6min，每天发作2-3次，伴心慌，生气后尤明显，服用多种中西药，未见明显效果。2周前患者于生气后出现胸闷、心悸加重，于我院门诊就诊，予稳心颗粒5g，口服，3/日，服药后症状未缓解。遂就诊于我处。
刻下症：胸闷、心悸、气短，白天较明显，生气后加重，休息后稍缓解，头痛、头晕、耳鸣，无后背部放射痛。偶有咳嗽咳痰，痰液白色粘稠，全身乏力，易生气，时有心烦，夜间可平卧，晨起口苦明显，纳眠可，大便日1次，成形，偏干，小便调。
查体：体形中等，舌淡暗，苔白略黄，中有裂纹，脉弦滑。
既往史：2型糖尿病病史12年，口服阿卡波糖50mg 3/日，皮下注射诺和灵30R，早餐前9u,晚餐前9u。血糖控制良好。辅助检查：冠脉CTA：右冠主干近段非钙化及多个小点状钙化斑块，管腔最窄处狭窄约30%，左前降支近段钙化斑块，管腔最窄约小于50%；回旋支中远段钙化及混合斑块，管腔最窄约70%左右；左冠第一边缘支近段管壁点状钙化，管腔未见狭窄。提示：冠心病。
西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心功能2级 2.2型糖尿病。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”笔者临床体会到柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。本案患者症见胸闷、生气后加重，晨起口苦明显，心悸、易生气，时有心烦，全身乏力，大便偏干，脉弦滑。符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证，故方证辨证为柴胡加龙骨牡蛎汤证。柴胡15g，黄芩15g，清半夏9g，生大黄 6g，茯苓15g，桂枝15g，磁石25g，生牡蛎20g，生龙骨20g，太子参20g，生姜10g，大枣20g，二诊：患者诉胸闷、心悸、气短缓解约80%，偶尔发作胸闷，每次持续时间仅几秒。咳嗽咳痰好转约50%，痰液白色略黄，质粘稠，晨起口苦好转约70%，头痛、头晕、耳鸣、全身乏力稍改善，心烦基本已愈，纳眠可，大便日1-2次，成形。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜 切、铅丹、人参、桂枝去皮、茯苓各一两半，半夏二合半（洗），大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚，擘。上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。”
金·成无己的《注解伤寒论》说：“伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也。惊者，心恶热而神不守也。小便不利者，里虚津液不行也。谵语者，胃热也。一身尽重不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热，止谵语；加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。”笔者临床体会到柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。综观本案患者的四诊信息，符合柴胡加龙骨牡蛎汤的方证，故用之以和解少阳，通阳泻热，重镇安神。✦柴胡加龙骨牡蛎汤的方证是：胸胁苦满或胸闷，口苦，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身动乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
