本周与您分享的医案是:旋覆花汤合茯苓桂枝甘草大枣汤治愈胸闷、憋气、胸胁持续疼痛案关键词:叶氏旋覆花汤方证;茯苓桂枝甘草大枣汤方证;左侧胸胁持续疼痛1个月,经方3剂而愈范某,男,82岁,初诊日期:2013年9月27日。
主诉:胸闷、憋气反复发作9年余,左侧胸胁部持续疼痛1个月。现病史:患者于2004年10月初出现胸闷、憋气,心前区疼痛,于我院心内科住院,诊断为冠心病,房颤,予对症治疗,好转出院。之后患者多次因胸闷、憋气于我院门诊及住院治疗,仍反复发作胸闷、憋气。 1个月前患者出现左侧胸胁部持续疼痛,伴胸闷、憋气。刻下症:左侧胸胁部持续疼痛,疼痛向咽部放射,自觉有气从左侧肋下缘向上冲至咽喉部,伴胸闷、憋气,喜长出气,时有口苦,纳可,时有腹胀,偶有咳嗽,有少量痰,偶有烧心,汗少,易急躁,无畏寒肢冷,纳眠可,大便1日1次,大便偏稀,夜尿1次,小便量少,有排尿不尽之感。
查体:体形偏胖,面色㿠白,左下肢轻度水肿。舌暗,有明显的瘀斑瘀点,苔水滑,脉弦细。
辅助检查:心脏B超:双房增大,主动脉瓣反流(轻度),三尖瓣反流(轻度),肺动脉高压(轻度)。心电图:心房纤颤。
《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。”笔者临床体会到叶氏旋覆花汤的方证是:脐上水分穴压痛明显,胸前区不适,喜按揉胸前区,按揉后缓解,诸症常觉休息时加重,活动后减轻,舌暗,脉沉涩或弦或弦涩。本案患者虽然没有“脐上水分穴压痛,喜按揉胸前区”,但症见左侧胸胁部持续疼痛,时有口苦,易急躁,舌暗,有明显的瘀斑瘀点,脉弦细。仍是符合叶氏旋覆花汤的方证,故方证辨证为叶氏旋覆花汤证。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》说:“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”笔者临床体会到茯苓桂枝甘草大枣汤的方证是:心悸(脐下动悸),奔豚状(已作或欲作均可)。本案患者症见自觉有气从左侧肋下缘向上冲至咽喉部,伴胸闷、憋气,大便偏稀,小便量少,有排尿不尽之感,苔水滑。符合茯苓桂枝甘草大枣汤的方证,故方证辨证为茯苓桂枝甘草大枣汤证。中医诊断:胸痹 叶氏旋覆花汤证 茯苓桂枝甘草大枣汤证。西医诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定型心绞痛 心律失常 永久性心房纤颤 心功能3级。旋覆花45g(包煎),茜草15g,薤白18g,当归12g,柏子仁12g,郁金15g,桃仁12g,茯苓40g,二诊:患者诉服药后第3天即胸闷、憋气明显减轻,约好转80%,左胸胁部疼痛消失。口苦消失。喉中微觉有痰,咯不出。纳眠可,夜尿增多,约5-6次/晚,大便1-2次/日,常于早饭后排大便,大便成形,不干不稀。下肢水肿及乏力症状减轻,说话久后自觉底气不足。舌暗,有瘀斑,苔黄腻略水滑,脉沉。治疗:继续服用3剂,患者胸闷、憋气、左侧胸胁部疼痛均告愈。(一)、关于疗效:本案患者服用中药汤剂(旋覆花汤合茯苓桂枝甘草大枣汤)3剂后即左胸胁疼痛消失,胸闷、憋气减轻约80%,口苦消失。患者儿子以为奇,进修医生龚某目睹整个治疗过程,深感经方的疗效神奇!
(二)、叶氏旋覆花汤方证:《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》说:“肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲饮热,旋覆花汤主之。旋覆花汤方:旋覆花三两,葱十四茎,新绛少许。”旋覆花汤中的葱,笔者临床上喜用薤白代替(后注:笔者后来发现直接用青葱,临床疗效更好),新绛因药房无备,笔者用茜草10~15g代替。清代叶天士称旋覆花汤为辛润通络法,并用旋覆花汤治疗肝络凝瘀一证,加当归、桃仁、柏子仁。笔者临床体会到叶氏旋覆花汤的方证是:脐上水分穴压痛明显,胸前区不适,喜按揉胸前区,按揉后缓解,诸症常觉休息时加重,活动后减轻,舌暗,脉沉涩或弦或弦涩。
(三)、茯苓桂枝甘草大枣汤方证:《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》说:“发汗后,脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。茯苓桂枝甘草大枣汤方:茯苓半斤,甘草二两,炙,大枣十五枚,桂枝四两。上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。”清·程林《金匮要略直解》说:“汗后脐下悸者,阳气虚,而肾邪上逆也,脐下为肾气发源之地,茯苓泄水以伐肾邪,桂枝行阳以散逆气,甘草、大枣甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者,扬之无力,全无水性,取其不助肾邪也。”本案患者症见自觉有气从左侧肋下缘向上冲至咽喉部,伴胸闷、憋气,大便偏稀,小便量少,有排尿不尽之感,苔水滑。符合茯苓桂枝甘草大枣汤的方证,故用之以通阳降逆,培土制水。
✦叶氏旋覆花汤的方证是:脐上水分穴压痛明显,胸前区不适,喜按揉胸前区,按揉后缓解,诸症常觉休息时加重,活动后减轻,舌暗,脉沉涩或弦或弦涩。✦茯苓桂枝甘草大枣汤的方证是:心悸(脐下动悸),奔豚状(已作或欲作均可)。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版,更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》
新书《经方传承实录》已出版!淘宝、京东各大平台均可购买,一起传承经方!
最新版《白夜》系列重磅推出!淘宝、京东等各大平台均可购买!
新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版!淘宝、京东等各大平台均可购买!
何庆勇教授简介
博士,主任医师,教授,博士生导师,仲景国医导师,博士后合作导师,入选国家高层次人才特殊支持计划,全国中医药创新骨干人才,中华中医药学会中青年创新人才,中国青年科技工作者协会理事,中国荣耀医者,北京市科技新星,国家健康科普专家(国家卫健委)。
长年致力于仲景伤寒学说,笃尊汉唐古方,矢志于方证辨证,临证恒用经方或经方叠用而治今病,临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之,少则二之”,临床处方平均药味仅3-6味,并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验,诊治患者遍及世界各地,多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中,获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖,被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任,国家中医药管理局全国中医(西学中)优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系,针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系,易学易懂易用,深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项,第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇,发表SCI文章37篇,独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证,夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证,夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项,获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项,培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播,累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟,少负大志,及学岐黄,精研经方,诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙,博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方,对《伤寒论》研究很深!国医大师刘志明评价其为“博极群籍,雅好《伤寒》《金匮》之书,每每诊病,笃尊经方,详辨方证,凡有施治,悉本仲景,多应手而愈,如有神助,实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验,定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息,交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂!