本周与您分享的医案是：镇肝熄风汤合《千金》苇茎汤治愈头晕、咳痰案关键词：镇肝熄风汤；君药牛膝（至少30g），《千金》苇茎汤冯某，女，88岁。初诊日期：2021年5月20日。
主诉：间断头晕20年，加重14天。
现病史：患者有双侧多发腔隙性脑梗塞，多发动脉硬化症 颅内多发动脉硬化症 两肺部分间质性病变 双下叶肺大泡病史。患者间断头晕20余年，但基本不影响正常生活。
14天前患者出现头晕加重，伴恶心呕吐、胸闷，在当地社区医院就诊，舌下含服硝酸甘油后症状无缓解。遂就诊于我处。
刻下症：头晕时作，伴视物旋转，咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，无明显畏寒，无汗出，眠可。周身乏力，下肢尤甚，大便3日未行，平素大便正常，夜尿4-5次。
查体：体形偏胖，舌紫暗有瘀斑，苔薄白，舌前部及中部无苔，脉弦涩。
辅助检查：头颅CT：双侧多发腔隙性脑梗塞，脑白质变性，脑萎缩，颅内多发动脉硬化症。
《医学衷中参西录·治内外中风方》说：“镇肝熄风汤 治内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能复原，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。”笔者临床体会到镇肝熄风汤的方证是：面色偏红，眩晕，脑中作疼发热，目胀耳鸣，下肢不利或痿废，脉弦长有力。本案患者症见头晕，周身乏力，下肢尤甚，舌前中部无苔。脉弦涩，并且近90岁的高龄。符合镇肝熄风汤的方证，故方证辨证为镇肝熄风汤证。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七·附方》说：“《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”笔者临床体会到《千金》苇茎汤的方证是：咳嗽，咳吐黄稠痰或脓腥臭痰，胸满，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。本案患者症见咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，大便3日未行。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。符合《千金》苇茎汤的方证，故方证辨证为《千金》苇茎汤证。
西医诊断：1.双侧多发腔隙性脑梗塞 2.多发动脉硬化症 颅内多发动脉硬化症 3.两肺间质性病变 双下叶肺大泡 肺部感染。怀牛膝30g，白芍15g，天冬20g，玄参20g，生牡蛎30g，茵陈10g，代赭石15g，炙龟板15g，生麦芽30g，炙甘草10g，川楝子6g，芦根30g，二诊：患者诉已无头晕，偶有头沉。胸闷、心慌已愈，咳痰，痰白略稠，口干，食欲好转，无汗出，夜间略怕热。眠可。周身乏力感及下肢乏力感大减，昨日大便1次，成形。治疗：原方加石菖蒲15g。水煎服，日1剂，分2次早晚服用。
4剂后患者头晕、头沉均痊愈，偶有咳痰，量少。无口干，无周身乏力，眠可，二便调。（一）关于镇肝熄风汤：镇肝熄风汤出自清末民初张锡纯的《医学衷中参西录》，原方由怀牛膝一两，生赭石一两，生龙骨五钱，生牡蛎五钱，生龟板五钱，生杭芍五钱，玄参五钱，天冬五钱，川楝子二钱，生麦芽二钱，茵陈二钱，甘草钱半共12味组成。笔者临床体会到运用镇肝熄风汤的关键是牛膝，必须是一两（清代1两约37.3g），至少是30g以上才能取效。正如张锡纯所说：“方中重用牛膝以引血下行，此为治标之主药。（张锡纯《医学衷中参西录》）”本案患者头晕，周身乏力，下肢尤甚，舌前中部无苔，脉弦涩。并且近90岁的高龄。符合镇肝熄风汤的方证，故用以镇肝熄风，滋阴潜阳。
（二）关于千金苇茎汤：《金匮要略》原文说：“千金苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈，苇茎二升，薏苡仁半升，桃仁五十枚，瓜瓣半升。”具有清肺化痰、逐瘀排脓之功效。方中苇茎为君药, 与冬瓜子相配伍，则清肺化痰排脓之力显著。桃仁功擅活血化瘀、止咳平喘、润肠通便。薏苡仁具有上清肺热而排脓, 下利水湿而祛邪之效，使湿热去则不生痰，有治病求本之意, 与桃仁同为佐药。全方共奏清热化痰，逐瘀排脓之功效。本案患者平素有两肺间质性病变 双下叶肺大泡病史，并症见咳痰，痰稠略黄，胸闷，心慌，口干不欲饮，纳差，食后腹胀，大便3日未行。舌紫暗有瘀斑，脉弦涩。符合《千金》苇茎汤的方证，故用千金苇茎汤以清肺化痰，活血化瘀。✦笔者临床体会到《千金》苇茎汤的方证是：咳嗽，咳吐黄稠痰或脓腥臭痰，胸满，肌肤甲错，舌有瘀斑瘀点。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
