本周与您分享的医案是：“两年不复发的远期疗效”——治愈严重失眠、噩梦连连、焦虑案关键词：6年之顽疾，经方原方3剂而痊愈；黄连阿胶汤原方；鸡子黄的两要点；小柴胡汤；半夏厚朴汤王某，女，62岁。初诊日期：2013年07月26日。
主诉：严重失眠、焦虑6年。
现病史：患者2007年7月因与丈夫吵架，被挨打后于某医院心理科被诊断为严重焦虑抑郁症，长期服用氢溴酸西酞普兰片10mg/每晚、奥氮平5mg/晚。严重失眠病史，2010年初开始每晚需服用1片艾司唑仑才能入睡。2010年年底开始长期服用马来酸咪达唑仑片15mg（1片），或艾司唑仑2mg（2片），才能入睡，睡眠中噩梦连连，如梦见自己死了，周围放满花圈，或自己死了，变成了鬼，等等。若不服用马来酸咪达唑仑片或舒乐安定（2片），则彻夜不能入睡，痛苦不堪。前医用半夏秫米汤调治半个月罔效。
刻下症：严重失眠，长期服用马来酸咪达唑仑片1片，或舒乐安定2片，才能入睡4-5个小时。睡眠中噩梦连连。口略苦，胁胀，夜间经常性出现胸部憋闷，气短，自行服用硝酸甘油后可缓解，心中烦，心情抑郁，自觉咽部有异物，吐之不出，咽之不下。纳可，眠差，小便调，大便干，1-2日1行，舌淡暗，苔根部黄厚腻，脉弦细。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”笔者临床体会到黄连阿胶汤的主要方证是：精神萎靡，心中烦，失眠，舌红少苔。本案患者长年严重失眠，心中烦，不服用马来酸咪达唑仑片或舒乐安定，则彻夜不能入睡。符合黄连阿胶汤的方证，故方证辨证为黄连阿胶汤证。《伤寒论·辨太阳病脉证并治中第六》说：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”笔者临床体会到小柴胡汤的方证是：往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。本案患者口略苦，胁胀，心中烦，心情抑郁，脉弦细。符合小柴胡汤的方证，故方证辨证为小柴胡汤证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治篇》中指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”笔者认为半夏厚朴汤的方证是：咽中如有炙脔，吐之不出，咽之不下，多见于妇女。本案患者自觉咽部有异物，吐之不出，咽之不下。符合半夏厚朴汤的方证，故方证辨证为半夏厚朴汤证。诊断：中医诊断：不寐，黄连阿胶汤证 小柴胡汤证 半夏厚朴汤证。西医诊断：1.严重失眠 2.严重焦虑抑郁状态。黄芩15g，黄连15g，白芍12g，阿胶珠10g，鸡子黄二枚（中药汤药放温后加入搅拌），柴胡15g，党参30g，清半夏10g，水煎服，日1剂，分2次，下午5：00（饭前）及晚上8：00各服用1次。1剂后，患者诉昨晚未服用马来酸咪达唑仑片、舒乐安定，并自行停用了氢溴酸西酞普兰片、奥氮平。现可睡5小时左右，更好的是，睡眠中不做梦。“自觉咽部有异物”好转约30%。继续服用2剂，周围人感觉患者似换了一个人：精神、心情明显改善，现在可以与人谈笑了。现夜间能睡6-7小时，诸症痊愈。患者继续服用黄连阿胶汤（黄芩15g，黄连15g，白芍12g，阿胶珠10g，鸡子黄二枚）14剂，然后停药。《伤寒论》说“少阴病，得之二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之，黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两。上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。”黄连阿胶汤方中黄连、黄芩泻心火，阿胶、鸡子黄、芍药养肾阴。黄连阿胶汤系医圣仲景为肾水亏虚，不能上济心火，心火亢于上之证而设。关于黄连阿胶汤，我想重点强调的是鸡子黄是不可缺的，去了鸡子黄，则汤药（黄连阿胶汤）无效！这一点，我在既往我的医案中已做了论述，现不再累述了。这里我想提一下如何加入鸡子黄的问题，一是，将鸡蛋打一个小洞，将蛋白倒出来，剩下的就是鸡子黄（蛋黄）了，这个是患者教给我的简便取鸡子黄的方法。二是：汤药必须放凉（《伤寒论》原文说“小冷”）后，才加入鸡子黄，搅拌。本案患者长年严重失眠，心中烦，不服用马来酸咪达唑仑片或舒乐安定，则彻夜不能入睡。符合黄连阿胶汤的方证。故用之以滋阴泻火，交通心肾。
此外，本案患者口略苦，胁胀，心中烦，心情抑郁，故合用小柴胡汤以疏肝解郁。还有，本案患者自觉咽部有异物，吐之不出，咽之不下。考虑到《金匮要略》有曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。（《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）”故合用半夏厚朴汤以行气化痰散结。本案患者失眠6年，服用经方（黄连阿胶汤等）竟1剂而愈，服用3剂后更是诸症痊愈。本案印证了宋代林亿等说的一句话：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”✦黄连阿胶汤的主要方证是：精神萎靡，心中烦，失眠，舌红少苔。何教授新书《何庆勇经方治疗疑难危重症实录》已出版，更多精彩尽在书中。“白夜”系列二
《<伤寒论><金匮要略>与疑难病的治疗》
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何庆勇教授简介
博士，主任医师，教授，博士生导师，仲景国医导师，博士后合作导师，入选国家高层次人才特殊支持计划，全国中医药创新骨干人才，中华中医药学会中青年创新人才，中国青年科技工作者协会理事，中国荣耀医者，北京市科技新星，国家健康科普专家（国家卫健委）。
长年致力于仲景伤寒学说，笃尊汉唐古方，矢志于方证辨证，临证恒用经方或经方叠用而治今病，临证处方药味严格遵守《内经》“多则九之，少则二之”，临床处方平均药味仅3-6味，并且疗效显著。对运用《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等书的古方治疗临床疑难病症有较深的体会与丰富的经验，诊治患者遍及世界各地，多次获得年度患者满意奖。何庆勇教授的大量医案被收录到国家卫生健康委员会“十三五”规划教材中，获北京市中医药管理局仲景国医临床精湛奖，被北京、河南、南阳三地联合授予仲景国医十一大门人。兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任，国家中医药管理局全国中医（西学中）优秀人才研修项目《伤寒论》课程负责人。中华中医药学会内科分会青年委员会常委。何庆勇主任医师首次较系统的针对《伤寒论》提出了“类方—方证—主证”辨证新体系，针对《金匮要略》提出了“辨病—方证—主证”辨证体系，易学易懂易用，深受广大学员欢迎。先后主持或参加包括国家自然科学基金项目、国家973项目等国家级课题12项，第一作者/通讯作者核心期刊论文133篇，发表SCI文章37篇，独著或主编《伤寒“类方-方证-主证”传讲录》《金匮“辨病-方证-主证”传讲录》等学术著作20部。其中《白天临证，夜间读书——方证辨证解伤寒》、《白天临证，夜间读书——经方治疗疑难病》出版1年内均销售超过10000册。已经申请或授权国家发明专利8项，获得包括国家科学技术进步二等奖1项在内的国家及省部级科技进步奖12项，培养博士后、博士、硕士研究生26名。近年来受邀在全国各地就《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》讲课或直播，累计听众超10万人次。国医大师路志正评价其为“生性颖悟，少负大志，及学岐黄，精研经方，诚杏林之中流砥柱也”“天机敏妙，博学好古之士也。”国医大师薛伯寿评价其为“对经方，对《伤寒论》研究很深！国医大师刘志明评价其为“博极群籍，雅好《伤寒》《金匮》之书，每每诊病，笃尊经方，详辨方证，凡有施治，悉本仲景，多应手而愈，如有神助，实为仲圣之力也。”本公众号用于传播《伤寒论》《金匮要略》《备急千金要方》等古书的临床应用经验，定期公布何庆勇教授的讲座、培训信息，交流医案。与何庆勇教授一同步入中医经典的殿堂！
