PART/1
• 患者概况
男，74岁，因“检查发现肠息肉1月余”入院。患者平素无反酸，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无呕血、黑便等不适，现为进一步治疗收住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，二便未见明显异常，体重无明显变化。
• 既往史
21年因“结肠癌”在我院胃肠外科腹腔镜下行右半结肠根治性切除术，术后定期复查。有输血史，余无特殊。
• 体格检查
腹平坦，可见腹部可见多处陈旧性手术疤痕，愈合良好，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。余无特殊。
• 辅助检查
1月前肠镜检查提示：1.结肠术后改变 2.乙状结肠息肉 3.混合痔。病理提示（乙状结肠息肉）低级别腺瘤性息肉。血细胞分析：白细胞计数4.5×10^9/L , 红细胞计数4.16×10^12/L , 超敏C反应蛋白：超敏C-反应蛋白4.56 mg/L；肿瘤标志物：糖类抗原125 58.20 U/mL, 糖类抗原153 31.20 U/mL；余无特殊异常。
PART/2
1.入院后完善相关检查后，行结肠镜检查可见：横结肠见一大小约0.4×0.4cm宽基息肉（图A），降结肠见一大小约1.2×1.0cm侧向发育型息肉（图B），乙状结肠见一大小约1.0×0.8cm宽基息肉（图C）。结肠镜检查图示如下：
2.经静脉通道注入荧光素钠后，将BIOPSEE®倍晰®共聚焦探头沿肠镜工作通道送入降结肠病变区域，对病灶实时探查。可视化活检术诊断视频如下：
3.可视化活检术诊断图像如下：
共聚焦显微镜下可见上皮细胞增厚，拥挤，腺体边缘不整齐，出现较多深染黑色细胞，荧光素钠渗出；腺体重叠拥挤，上皮细胞厚薄不均，极性差。结合CLE表现，考虑高级别上皮内瘤变。
4.降结肠息肉ESD：予生理盐水粘膜下注射，予环周切开一部分后再予圈套器圈套完全后行高频电切除，给予钛夹夹闭创面。切除病灶妥善固定后送病理组织学检查。ESD示意图如下：
5.术后病理：（降结肠）伴高级别异型增生的腺瘤性息肉。病理图片如下：
PART/3
经结肠镜和共聚焦显微内镜检查、结肠ESD术后病检确诊：降结肠高级别异型增生的腺瘤性息肉（早癌）。
作者寄语
相比于传统内镜检查，共聚焦显微内镜具备更大的放大倍数，基于细胞级的光学成像，可协助医生即时、无创、精准的进行结直肠疾病的诊断和治疗。在本病例中，结合共聚焦显微内镜下典型图像特征：“上皮细胞增厚，拥挤，腺体边缘不整齐，出现较多深染黑色细胞，荧光素钠渗出；腺体重叠拥挤，上皮细胞厚薄不均，极性差”，共聚焦显微内镜可协助临床实时精准诊断结肠早癌病变，有利于提升术前及术中的诊疗效率。
