PART/1
• 患者概况
男，54岁，因“检查发现回盲部息肉样隆起20余天”入院。患者偶有右侧腹部隐痛不适，程度轻，排便前易出现，大便后可缓解，无腹胀、恶心、呕吐，无腹泻、畏寒、发热，无解黑便及血便等症状，现为进一步诊治收住我科。自发病以来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
• 既往史
自诉年幼有“肾炎”病史，已治愈。有乙状结肠息肉EMR治疗史，有“痔疮”病史，偶有解干硬大便时擦拭见血迹，近期无出血表现，余无特殊。
• 体格检查
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
• 辅助检查
2023年10月外院行无痛电子肠镜：直肠侧向发育型肿物。2023年11月入院检查：血细胞分析：*白细胞计数 6.1 ×10^9/L，中性粒细胞绝对值 4.46 ×10^9/L ，中性粒细胞百分数 73.5 %，余无特殊异常。
PART/2
1.入院后完善相关检查后，行肠镜和超声内镜检查：内镜下见直肠距肛缘10cm处见一侧向发育性息肉，大小约2.0×1.0 cm，表面粗糙发红，质软（图A、B）；超声内镜下可见直肠息肉来源于粘膜层，呈稍高回声，内部回声不均匀，大小约1.8×0.56 cm，其余各层层次清晰完整（图C）。肠镜和超声内镜检查图示如下：
2.经静脉通道注入荧光素钠后，将BIOPSEE®倍晰®共聚焦探头沿肠镜工作通道送入直肠病变区域，对病灶实时探查。可视化活检术诊断视频如下：
3.可视化活检术诊断图像如下：
共聚焦显微镜下可见腺体形态改变，开口狭长肥大；腺上皮分布均匀呈绒毛样整齐排列，杯状细胞消失；血管形态轻度扭曲，管径扩张，形态轻度不规则，荧光素渗漏。腺上皮拥挤，细胞厚薄不均。结合CLE表现，考虑低级别上皮内瘤变。
4.直肠息肉ESD：予玻尿酸黏膜下注射，使用黏膜切开刀切开表层黏膜，进入黏膜下层进行剥离，电凝止血，将病变组织分片套扎取出，使用尼龙绳及止血夹子钳夹封闭创面。切除病灶妥善固定后送病理组织学检查。ESD示意图如下：
5.术后病理：
（直肠）低级别管状腺瘤。病理图片如下：
PART/3
经肠镜、超声内镜和共聚焦显微内镜检查、直肠ESD术后病检确诊：直肠低级别管状腺瘤。
作者寄语
相比于传统内镜检查，共聚焦显微内镜可显微级放大呈现人体组织细胞形态，为疾病诊断提供更为丰富的信息和依据，协助医生即时、无创、精准地进行结直肠疾病的诊断和治疗。在本病例中，结合共聚焦显微内镜下典型图像特征：“腺体形态改变，开口狭长肥大；腺上皮分布均匀呈绒毛样整齐排列，杯状细胞消失；血管形态轻度扭曲，管径扩张，形态不规则，荧光素渗漏。腺上皮拥挤，细胞厚薄不均”，共聚焦显微内镜可协助临床实时精准诊断直肠低级别管状腺瘤，减少术中不必要的活检，提高疾病诊疗效率的同时改善患者预后。
