武汉大学中南医院 | 共聚焦内镜诊断胃肠上皮化生及胃癌的Meta分析

文摘 2024-11-20 17:00 湖北

近期，《胃肠病学和肝病学杂志》刊登了一篇来自武汉大学中南医院的一项Meta研究，该研究运用Meta分析方法探究共聚焦显微内镜（CLE）对胃肠上皮化生(GIM)及胃癌的诊断价值，基于分析结果发现，CLE对GIM及胃癌具有较好的诊断价值，可作为临床诊断辅助工具。

据悉，该研究所提及的共聚焦显微内镜是一种全新的显微内窥成像技术，可进行实时在体的可视化活检，为临床医生提供细胞级病理组织学图像信息，可在临床诊断、治疗、随访中发挥重要价值。

作者寄语

PROFILE

刘静教授

武汉大学中南医院消化内科主任医师、教授、博士生导师

胃癌是全球第五大最常见的恶性肿瘤，安全、准确地诊断出胃癌及其相关癌前病变十分有必要。CLE可在内镜检查的同时实时观察胃黏膜组织，细胞结构和组织形态特征可在250μm内可视化。它不仅可以识别病变，还可以同时使用所配显微镜头，直接实时地鉴别病变性质。然而，目前对于综合评估CLE对胃肠上皮化生（GIM）及胃癌检出率的研究较少。本研究采用Meta分析的方法探索CLE技术诊断GIM及胃癌的性能，基于大样本量的探索，结果表明CLE对于这两类病变均有很高的诊断价值，尤其在胃癌组中的诊断价值更高，这为CLE用于胃内病变的检测提供了有力的证据。

研究介绍

一、研究背景

胃癌在亚洲人群中的发病率和病死率一直处于高水平。内镜检查是诊断胃肠道疾病的基本方法。胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂过程，而且受到遗传、环境等因素的影响。Kasai等提出肠型胃癌的发展模式是：正常黏膜－慢性非萎缩性胃炎－萎缩性胃炎－肠上皮化生－异型增生－癌变。然而，通过当前内镜技术检测消化道肠上皮化生及早期恶性病变仍很困难。

共聚焦显微内镜是近些年发现的新型内镜技术，可在白光内镜的辅助下，通过显微镜检测胃黏膜。CLE的出现，通过减少活检，或将随机活检转变为靶向活检，更大地提高了诊断准确率。本研究旨在系统评估共聚焦显微内镜对胃肠上皮化生和胃癌的诊断价值。

二、研究方法

作者对多个数据库（PubMed、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方、Sinomed 数据库）进行广泛的检索，检索时间均为建库至2022年10月，检索采用主题词与自由词相结合的方式，中文检索词包括：共聚焦显微内镜、肠上皮化生、胃癌、临床试验等。英文检索主题词包括：confocal microscopy、Precancerous Condition、Gastric Cancers、clinical trial 等。

本研究使用最新的诊断性试验质量表（QUADAS-2）来评价纳入文献的质量；采用随机效应模型计算纳入研究的合并敏感度、特异度、诊断比值比（DOR）、阴性似然比（NLR）、阳性似然比（PLR）等指标，以评估CLE诊断GIM及胃癌的准确性。通过Q检验判断是否存在异质性，并通过I2评价由非阈值效应所致的异质性，若存在明显异质性，进一步进行Meta回归分析，探索异质性的潜在来源。采用Fagan图来评估CLE的临床效用，并绘制漏斗图评估发表偏倚，P<0. 05为差异有统计学意义。

三、研究结果

按照预先制订的检索策略，经筛选最终纳入13项研究进行分析，其中GIM组7项，胃癌组6项。

GIM组Meta分析结果：CLE在诊断GIM中的合并敏感度、特异度分别为88%和93%，敏感度（I2 = 66. 60%）与特异度（I2 = 97. 66%）均存在异质性；合并DOR为98.96；PLR和NLR分别是12.43和0.13；SROC下面积为0. 92；以上数据表明CLE诊断GIM的准确率很高。

胃癌组Meta分析结果：CLE在诊断胃癌中的合并敏感度、特异度分别为96%和 94%，敏感度（I2 = 0）不存在异质性，特异度（I2 = 89. 35%）存在异质性；合并DOR为416. 87；PLR和NLR分别是17. 34、0. 04；SROC下面积为0. 98，以上数据表明CLE诊断胃癌的准确率也很高。

通过Fagan分析说明CLE在诊断GIM和胃癌中的价值，计算得知CLE诊断GIM时，明确患有GIM的概率为93%，排除GIM时，明确患有GIM的概率为11%。同样，CLE诊断胃癌时，明确患有胃癌的概率为95%，排除胃癌时，明确患有胃癌的概率为4%，均可说明CLE诊断这两类疾病具有很高的价值。

四、研究结论

CLE对于诊断胃癌及GIM具有很高的敏感度和特异度，结合其可避免不必要的组织活检等优势，可作为胃癌及其相关癌前病变良好的诊断工具，未来可进行更多的多中心、大样本试验来进一步评估其诊断性能。

作者简介

刘静教授

武汉大学中南医院消化内科主任医师、教授、博士生导师

湖北省消化学会青年副主委

中国抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会委员

湖北省健康科普专家

湖北省青年拔尖人才

湖北省免疫学会理事

武汉中青年医学骨干

参考文献

张记霞，杜飞燕，王子卓，刘家龙，赵秋，刘静，共聚焦内镜诊断胃肠上皮化生及胃癌的Meta分析.胃肠病学和肝病学杂志，2024,33(10):1313-1322.

编辑：二木

设计：杨天仲

微知医学

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