PART/1
• 患者概况
• 既往史
1982年行胆囊切除术，2021-2023年多次行ERCP术，有10余年高血压病史，血压控制尚可。
• 体格检查
入院查体：神志清，贫血貌，皮肤、巩膜黄染，腹部见陈旧性手术瘢痕。
血癌胚抗原15.31ng/ml，糖类抗原125 83.50U/ml，糖类抗原19-9 796.00U/ml，糖类抗原72-4 220.00 U/ml，糖类抗原242 144.00 IU/ml。
PART/2
1）患者全麻后，十二指肠镜顺利通过食管、胃腔，于十二指肠内侧找到主乳头，乳头呈乳头型，开口呈EPT术后，见前次胆道支架在位，以圈套器取出，切开刀联合导丝引导插管，导丝进入胆管，退出导丝，注射造影剂，见胆管显影。X光下见肝门部胆管狭窄，循导丝置入经口胆道镜观察，见肝门部及邻近左肝管及右后肝管狭窄，胆管内壁呈鱼卵状、绒毛状、结节状改变，可见粗大新生血管，表面充血，质地硬。如下图所示：
共聚焦可视化活检术：可见黑色颗粒状结构（图a，见蓝色箭头），增粗的亮条带（>20 μm）（图b，见蓝色虚线）、宽黑带（>40 μm）（图c，见蓝色虚线），黑色不规则暗簇、不规则腺上皮样结构（图d，见蓝色箭头），考虑胆管上皮细胞恶性病变。
（胆管组织）送检胆管粘膜部分区高级别上皮内瘤变，灶性区见不规则异型腺体向间质内推挤生长，结合临床符合腺癌。
病理图片如下：
（胆管刷片）查见癌细胞，图片如下：
PART/3
经ERCP+经口胆道镜+胆道共聚焦显微内镜+病理组织活检综合诊断为：胆管腺癌。
作者寄语
胆管癌早期症状不明显，导致诊断困难，治疗手段有限且预后差。经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）下刷片或X线下活组织检查是内镜下获取胆管癌病理标本的最常用方法，由于取材较少，导致该方法敏感性欠佳。相比于传统内镜检查，共聚焦显微内镜具备更大的放大倍数，基于细胞级的光学成像，能够提供更详细的肿瘤信息。在本病例中，结合共聚焦显微内镜下典型图像特征：“可见黑色颗粒状结构、增粗的亮条带（> 20 μm）、宽黑带（> 40 μm）、黑色不规则暗簇、不规则腺上皮样结构”，共聚焦显微内镜能够指导医生进行胆道靶向活检，提高胆管癌患者病变检出率。
作者：王雷、沈永华
审核：王红玲
编辑：沐 恩
排版：青山在
设计：杨天仲
统筹：人之初
