患者信息
◆ 患者概况
女，68岁，因“大便习惯改变3月余”入院。患者3月余前无明显诱因出现大便习惯改变，大便不成形，偶有腹部不适，否认明显腹痛腹泻，否认黑便，否认里急后重，否认头晕胸闷等不适。
◆ 既往史
高血压病史3年余，最高血压160/80mmHg，长期口服降压药物，自诉血压控制可。
◆ 体格检查
无特殊异常。
诊断过程
1. 入院后完善肠镜+NBI+超声内镜：常规进镜至回盲部，退镜观察，距肛口20cm直乙交界处见一处隆起型病灶，NBI-ME示：JNET：Type2A型。超声示病灶部位局部黏膜层增厚，呈低回声改变，长径16mm，其余层次完整延续。镜下诊断考虑：乙状结肠隆起型病变，癌前病变可能。
如下图所示：
2.经静脉通道注入荧光素钠后，使用BIOPSEE®倍晰®共聚焦探头于病变区域对病灶实时探查。可视化活检术诊断视频如下：
3. 可视化活检术诊断图像如下：
所及病灶处见：隐窝开口狭长，呈绒毛状结构。细胞呈排列均匀的黑色上皮。杯状细胞消失，微血管管径轻到中度不规则改变，荧光素钠渗出增多。CLE考虑诊断：腺瘤性息肉（低级别）。
4. 乙状结肠病灶ESD术：
予Dual刀标记边界，标记后予生理盐水+靛胭脂+玻璃酸钠黏膜下注射，抬举征+，予Dual刀沿病灶外侧0.5cm处环周切开，沿黏膜下层逐渐剥离，病灶剥离完整，血管破损处予热活检钳电凝止血，基底予金属钛夹封闭，切下组织予圈套器取出体外，送病理。如下图所示：
5. 组织病理：绒毛状管状腺瘤伴腺体低级别上皮内瘤变，病理图片如下：
诊断结果
经肠镜、超声内镜、NBI-ME、共聚焦显微内镜、组织病理诊断：乙状结肠腺瘤性息肉（低级别）。
作者寄语
结直肠息肉（腺瘤）发病率很高，与高龄、男性、家族史有关。许多结直肠癌可以由腺瘤恶变产生，因此及早诊治尤为重要。结直肠镜检查兼具诊断和治疗的价值。
共聚焦显微内镜作为新型内镜技术，能进行实时在体的细胞成像，灵敏的反映消化道黏膜早期异常改变。在本病例中，结合共聚焦显微内镜下典型图像特征：“隐窝开口狭长，呈绒毛状结构。细胞呈均匀的黑色上皮。杯状细胞消失，血管管径轻到中度度不规则改变，荧光素钠渗出增多”。共聚焦显微内镜可精准诊断腺瘤性息肉，明确病变性质，提升临床诊疗效率。
作者：彭海霞
审核：李 真
编辑：二 木
设计：杨天仲
统筹：人之初
