PART/1
• 患者概况
女 ，58岁，因“间断腹痛3月余”入院。患者3月前无明显诱因感到上腹疼痛不适，伴腹胀，伴反酸、嗳气，伴排便排不尽感，伴头痛，偶有双掌麻木感，无恶心呕吐，无发热，未予特殊诊治。今为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收治入院。起病以来，患者食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重无明显下降。
• 既往史
无特殊。
• 体格检查
无特殊。
• 辅助检查
入院后完善相关检查，如：碳13尿素呼吸试验：（-），活化部分凝血活酶时间：20.8 s↓，大便常规+隐血：（-）。
PART/2
1. 患者于内镜中心行无痛内镜检查，见胃窦无变形，黏膜变薄粗糙血管网透见，白相为主。幽门前区片状发红，ME-NBI观察病灶处黏膜腺管MS呈尚规则的稀疏扩大棒状及分枝状，局部可见亮蓝嵴。未见异常微血管MV及明显病灶分界线DL。胃镜直视下分别于胃窦和胃体处取2块组织活检。如下图所示：
2. 经静脉通道注入荧光素钠后，使用BIOPSEE®倍晰®共聚焦探头于病变区域对病灶实时探查。可视化活检术诊断视频如下：
3.可视化活检术诊断图像如下：
所及病灶处见：腺体排列稀疏，间隙增宽；腺体开口扩张，上皮细胞间隙增宽，血管增多；上皮细胞轻度不规则，荧光素钠渗漏，中间夹杂黑色杯状细胞；腺体开口狭长，上皮厚薄不均，周围浸润的炎性细胞增多。结合CLE表现，考虑慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
4.组织病理：
（胃窦白光活检）黏膜组织呈慢性中度萎缩性胃炎（活动期）改变伴有重度肠上皮化生及黏膜肌增生。
（胃体白光活检）黏膜组织呈慢性轻度活动性炎症改变伴间质充血。病理图片如下：
PART/3
经胃镜检查、NBI、共聚焦显微内镜、活检组织病理诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
作者寄语
慢性萎缩性胃炎是胃癌的一种癌前病变，其发展过程通常遵循以下路径：非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。研究表明，超过90%的肠型胃癌是由慢性萎缩性胃炎发展而来。慢性萎缩性胃炎患者中，伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险显著增加。最新的Sydney系统要求对慢性萎缩性胃炎患者至少进行胃内五个部位的非靶向活检来评估胃部状况。然而，活检不能实时、现场评估黏膜状况；此外，钳子造成的黏膜损伤也很难避免。因此，需要新技术更好地区分正常和异常黏膜。
共聚焦显微内镜能进行实时在体的细胞成像，可协助医生即时、无创、精准的对胃内多部位黏膜病理组织学改变进行诊断。在本病例中，结合共聚焦显微内镜下典型图像特征：“腺体排列稀疏，间隙增宽；腺体开口扩张，上皮细胞间隙增宽，血管增多；上皮细胞轻度不规则，荧光素钠渗漏，中间夹杂黑色杯状细胞；腺体开口狭长，上皮厚薄不均，周围浸润的炎性细胞增多”。共聚焦显微内镜可协助临床医师实时诊断慢性萎缩性胃炎及是否伴有肠上皮化生，减少患者活检次数，提高诊断准确性。
