可视化活检术助力胃癌早期精准诊断 | 宁波大学附属第一医院病例分享

文摘 2024-08-28 17:00 湖北

PART/1

患者信息

• 患者概况

女，61岁，因“发现胃黏膜病变25天”入院。患者外院胃镜检查发现胃角黏膜片状糜烂，活检病理报告黏膜低级别上皮内瘤变；患者平素无恶心、呕吐，无腹痛腹胀，无黑便血便，无畏寒发热等不适，现为进一步治疗收住我科。患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，近期体重未见明显变化。

• 既往史

直肠恶性肿瘤个人史，余无特殊。

• 体格检查

无特殊。

• 辅助检查

入院后完善相关检查，如：超敏C反应蛋白：1.10 mg/L，白细胞计数：5.1×10^9/L，红细胞计数：4.2×10^12/L，血红蛋白量：131 g/L，血小板计数：203×10^9/L，凝血酶原时间正常对照：11.5 s，活化部分凝血活酶时间：24.9↓s，甲胎蛋白：5.2 ng/mL，糖链抗原19-9：3.3U/mL。

PART/2

诊断过程

1）患者全麻后进镜至十二指肠降部后退镜观察，见胃角一处Ⅱc型病变，大小约2.0×2.5 cm，边界清，表面粗糙糜烂。NBI-ME：DL+、IMVP+、IMSP+。如下图所示：

2）经静脉通道注入荧光素钠后，使用BIOPSEE®倍晰®共聚焦探头于病变区域对病灶实时探查。可视化活检术诊断视频如下:

3）可视化活检术诊断图像如下：

所及病灶处见：腺体排列紊乱、形态大小不一；上皮边缘不整齐，上皮细胞层增厚，连续性中断；细胞极性消失，部分细胞聚集成团；局部腺体结构完全破坏，细胞呈黑色；荧光素钠不均质渗出。结合CLE表现，考虑高级别上皮内瘤变，局部考虑癌变。

4）胃角ESD术：

予Dual刀沿病灶外缘电凝标记后，注射针在标记边缘粘膜下注射美兰生理盐水混合液，病灶抬举良好。予Dual刀在抬举粘膜标记外侧缘作环周切开，并粘膜下剥离病灶。剥离后创面裸露血管用热活检钳预防性止血处理，创面喷酒硫糖铝混悬液，切除病灶标本昆虫针固定后送病理。如下图所示：

5）术后病理：

（胃角粘膜ESD标本）腺上皮高级别上皮内瘤变，局灶癌变（腺癌，中分化）。浸润深度：黏膜固有层；水平切缘（-），垂直切缘（-）。病理图片如下：

PART/3

诊断结果

经胃镜检查、NBI、共聚焦显微内镜、胃角ESD术后病理诊断：早期胃癌（分化型黏膜內癌）。

作者寄语

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，早期癌组织仅局限于黏膜层或者黏膜下层。胃癌早期症状不明显，常容易漏诊。早期胃癌可行内镜下根治性切除，术后5年生存率高达90%以上。因此，胃癌的早期发现和诊断尤为重要。胃镜活检病理诊断有一定的局限性，有时不能精准反映病变的全貌，共聚焦显微内镜能实现细胞水平的光学成像，可协助医生即时、无创、精准地对病变全貌进行早期胃癌或癌前病变的诊断。

在本病例中，结合共聚焦显微内镜下典型图像特征，如“腺体排列紊乱、形态大小不一；上皮边缘不整齐，上皮细胞层增厚，连续性中断；细胞极性消失，部分细胞聚集成团；局部腺体结构完全破坏，细胞呈黑色；荧光素钠不均质渗出”，共聚焦显微内镜可协助临床医师实时诊断胃黏膜癌前病变及胃癌，显著提升早期胃癌的检出率和诊断效能，并提高患者术后生活质量。

作者：邵永富

审核：李真

编辑：沐恩

排版：青山在

设计：杨天仲

统筹：人之初

微知医学

连接消化科医生，用可视化活检术进行早癌精查。

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