微知医学：
感谢丁主任接受我们的采访，作为武汉市第四医院消化内科主任，首先请您介绍一下贵中心目前在诊疗上有哪些优势和特色？
丁祥武教授：我们科室始建于上世纪七十年代，现在是湖北省临床重点专科、武汉市临床重点专科、国家消化病临床研究中心成员单位，科室有胃肠、肝病、胰胆和消化内镜亚专科，以消化道早癌、胰胆疾病、肝脏疾病诊治为主要特色。
▲丁祥武主任为患者行EUS-FNA
微知医学：
近年来，消化内镜领域的新技术层出不穷，其中共聚焦显微内镜以实时“光学活检”的优势而备受关注，我们了解到，武汉市第四医院消化内科目前应用探针式共聚焦显微内镜在胰腺肿瘤的诊断中展开了系列研究，请您谈一谈此次研究的背景及重要意义？
丁祥武教授：胰腺肿瘤包括胰腺实性肿瘤和胰腺囊性肿瘤，目前它们的诊断和鉴别诊断主要依靠影像学检查，比如CT、MRI、EUS等，但这些技术多是通过间接征象对病变性质进行判断，因而诊断准确率不理想。EUS-FNA的应用提高了对胰腺囊性病变的诊断效能，但也有一定的局限性，如可能存在取样误差、多次穿刺增加并发症风险以及不能给出即时诊断等。
▲丁祥武主任为患者做EUS-nCLE检查
微知医学：
能否请您介绍一下上述研究工作的进展情况？
丁祥武教授：目前的探索工作结果还是比较鼓舞人心的。探针式共聚焦内镜能将探头缩小至可以通过19G穿刺针，在超声内镜引导下先将穿刺针刺入病变内，再通过穿刺针孔道置入共聚焦显微探头，在体实时显示病变部位的高分辨显微成像，从而对病变进行诊断。
自该项技术在我院开展五个多月来，我们已经完成了10例共聚焦内镜检查，也总结出了一些个人和团队的经验。以目前的临床实践来看，共聚焦内镜能够可视化囊壁的上皮显微结构，其呈现的镜下特征可以很好的鉴别各种胰腺病变，与术后组织病理学检查结果基本相符。而且与EUS-FNA技术相比，未给患者带来额外的并发症风险，相对来说也比较安全。另外我们也发现，它的学习曲线还比较短，只要你有超声内镜和穿刺的基础，很快就能上手。
今天（编者注：指访谈当天）我们还诊断了一例胰腺结核患者。起初，根据患者的临床表现和影像学表现，我们怀疑是胰腺癌，但随后在对患者进行共聚焦内镜检查时，发现镜下所呈现的细胞形态和组织结构形态，都不是特别符合胰腺癌的典型表现，反而更偏向于是某种炎症。穿刺病理结果和DNA检测结果也验证了我们的猜想，患者最后被证实为胰腺结核，是一种良性病变，其治疗方案显然与胰腺癌不一样，预后也会比较理想。可见共聚焦内镜在提高胰腺肿瘤诊断准确性、改变治疗决策方面具有重大意义。
微知医学：
丁祥武教授：共聚焦显微内镜可以实现实时的活体内组织学观察，从某种意义上来说，它实现了胰腺占位性病变诊断从当前CT、MRI、EUS等宏观形态学向微观组织病理学领域的转变，展现出非常独特的可行性和优越性。
打个比方说，如果在共聚焦内镜下看到形状、大小和边缘不规则的黑色细胞堆积成团，则考虑是胰腺恶性病变的可能性比较大；如果看到有一些乳头样突起或者黑色条带，那就要高度怀疑是胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）或者黏液性囊性肿瘤（MCN）。可见，共聚焦内镜所获得的实时组织形态和结构信息，有助于我们即时判断病变的性质，提高胰腺占位性病变的诊疗效能。
目前我们研究刚刚起步，还需要一定的数据积累。下一步，我们会继续在胰腺囊性病变和实性病变相关诊断和鉴别诊断方面开展共聚焦的探索性研究，比如验证nCLE和穿刺细胞学检查诊断的一致性、各种胰腺占位性病变在nCLE下的图像特征等。
当然，共聚焦的临床价值并不仅限于此，除胰腺肿瘤之外，其他消化道深部的肿瘤，比如纵膈肿瘤、腹膜后肿瘤或者盆腔肿瘤，也都可以做一些相关的探索性工作。
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专家介绍｜PROFILE
丁祥武
武汉市第四医院
消化内科主任、主任医师、硕士研究生导师
湖北省突出贡献中青年专家
中国中西医结合学会超声内镜专委会副主任委员
中国医师协会胰腺病专委会委员
湖北省医学会消化分会委员、消化内镜分会常委
武汉医师协会消化科医师分会副主任委员
擅长消化内镜的各种诊疗，对超声内镜基础、诊断和介入治疗等方面研究尤为深入，其他系统疾病出现胃肠道症状的内科和内镜诊治等。
采写：忘月草
排版：小 鱼
设计：杨天仲
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