肝脏穿刺活检（以下简称为肝穿活检）作为肝脏疾病的一种诊断措施，在肝脏外科、移植科、感染科、消化科等临床科室应用广泛。肝穿活检可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检。
原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。
原因不明的肝肿大。
慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。
考虑自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病。
酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。
肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。
肝脏肿物需明确性质。
肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。
临床考虑肝血管瘤、肝多房棘球蚴病。
肝外梗阻性黄疸。
有明显出血倾向，或严重血小板减少、凝血功能障碍。
昏迷或其他疾病不配合者。
穿刺路径有感染病灶。
核对患者信息，影像学资料完整，无手术禁忌证；签署手术知情同意书。
多采用平卧或侧卧位，上举上肢，以利于医生操作。
肝组织穿刺活检建议16 G活检针
肝肿块穿刺活检建议18 G活检针
*对于需要多针穿刺的病灶，可考虑使用同轴针。
如无特殊要求，一般选择穿刺右肝。一般取腋前线第8肋间和腋中线第9肋间为穿刺点。
距肝包膜至少1cm，肝硬化背景至少1.5cm。
穿刺时肿物前方至少需要经过正常肝1-2cm。
穿刺路径需要避开大胆道和血管。
对于较大肿物明显伴有液化坏死或治疗后肝肿瘤需再次穿刺的，术前应行超声造影，明确病灶活性，提高穿刺效率。
浸润麻醉时，应注意充分麻醉膈肌及肝包膜。
进针至肝包膜附近后应嘱患者憋气，快速突破肝包膜，避免针尖搔刮肝包膜导致出血。
如患者不能长时间憋气，可分段式进针，尽量配合患者呼吸频率。
对于少数超声不能或不能清晰显示病灶的病例可以利用术前CT或MRI影像资料，采用融合影像技术引导穿刺或行超声造影引导下穿刺。
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