美疾控预警:肺炎支原体全球感染升级!这一检测手段才是首选

健康   2024-11-01 15:01   山东  

平息不久之后,肺炎支原体感染卷土重来,再度在全球范围内肆虐流行。10月18日,美国疾控中心发布公告表示,美国今年的支原体肺炎感染大幅增加,特别是在幼童中尤为明显,预计病例数将在未来一个月内继续上升。10月22日,日本国立感染症研究所报道,肺炎支原体肺炎的报告数连续7周增加,且已连续3周刷新历史记录!

我国北京、青海、天津等多地医院接诊量翻倍,这次爆发的罪魁祸首依然是我们熟悉的肺炎支原体。国内北方地区的阳性率甚至达到了30-50%。“儿科爆满”“全是支原体”“感觉呼吸科都挤满人了”的声音不绝于耳。


图源:发现津城公众号 拍摄天津市儿童医院

肺炎支原体是儿童和成人上呼吸道和下呼吸道感染的重要原因,其严重程度从轻度到危重症不等,是学龄儿童社区获得性肺炎(CAP)的最常见病因之一,占儿科CAP的20%-40%,在流行季节发病率更高。

需要注意的是,当前肺炎支原体感染的发病和临床表现等都有所变化,已不再是“老样子”,要高度警惕!


1. 肺炎支原体好发年龄趋向低龄化


过去,肺炎支原体肺炎(MPP)多见于5岁及以上儿童,但近期报告显示,肺炎支原体感染呈现低龄化趋势。

美国疾控中心发布的检测结果显示,在急诊就诊的2-4岁儿童支原体检测阳性率从4月的1%上升至10月初的7.2%,增长了7倍,这一高比例属于反常状态。同样的,我国青海大学附属医院儿科表示,肺炎支原体感染以低龄儿童多见,患儿症状轻重不一。北京儿童医院专家表示,支气管肺炎多见于低龄儿童,尤其是3岁以下的儿童,其症状以发热为主,并常伴有频繁咳嗽。


2. 混合感染高发,鉴别难度升级


据媒体报道,近期,流感、肺炎支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等呼吸道感染病原体在全国多地呈现逐步上升的趋势,混合感染者更常见。

我国一项多中心研究收集了2023年11-12月诊断为MPP的298例患儿,发现混合感染比例接近50%。我国的呼吸道多病原监测显示,当前流行的呼吸道病原体以流感病毒和肺炎支原体为主。

冬季即将到来,各类呼吸道病原体都处于高发状态,其临床表现均不具有特异性,难以通过症状明确鉴别,鉴别诊断是首要和关键环节。


3. 耐药株流行,重症病例增加


据柳叶刀子刊数据显示,我国正面临耐大环内酯类肺炎支原体(MRMP)的爆发,主要是由于EC1、EC2菌株感染的不寻常增加。

东亚菌株的重要特征就是耐药性比较高,对大环内酯耐药性整体超过80%。2023年秋冬季,北京地区耐大环内酯类肺炎支原体的检出率甚至接近100%。

MRMP感染是导致发热时间延长、抗生素治疗时间延长、住院时间增加、重症率增加的主要原因之一。为应对MRMP的爆发,我国还在2024年发布了全球首个《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》,为临床实践提供科学指导。因此,各地医生提醒,有症状需尽快就医,切勿自行用药,避免贻误病情。


4. 诊断策略升级,核酸检测为首选


培养是诊断肺炎支原体感染的“金标准”,但由于培养需要特殊条件且耗时长,难以用于临床诊断。抗体检测有窗口期,灵敏度低、假阳性率高。随着分子诊断技术的发展,核酸检测以灵敏度高和特异性强、快速出结果的优势在肺炎支原体感染早期诊断和鉴别诊断中得到广泛应用。

在最新发布的《新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024)》中明确提出,肺炎支原体核酸检测具有高敏感度和高特异度的特点,住院患儿怀疑MPP时,推荐咽拭子或痰液肺炎支原体核酸检测作为首选。


今年肺炎支原体流行出现了新的特点,低龄化趋势、混合感染高发、MRMP流行以及重症病例增多等,对肺炎支原体的治疗构成了严峻挑战。


因此,在临床诊疗中需要进行新的实践和理念转变,应用灵敏度更高、特异性更强的核酸检测技术,对于早期诊断、提高治疗率、减少抗生素不合理使用和减少重症有重要意义。


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【参考文献】

[1] Li H, Li S, Yang H, Chen Z, Zhou Z. Resurgence of Mycoplasma pneumonia by macrolide-resistant epidemic clones in China. Lancet Microbe.Published online January 17, 2024. doi:10.1016/S2666-5247(23)00405-6。

[2] 儿童肺炎支原体肺炎的流行病学新进展。中华儿科杂志, 2024,62(7) : 696-699

[3] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿肺炎支原体肺炎诊断与治疗专家共识(2024) [J] . 中华新生儿科杂志(中英文), 2024, 39(7) : 385-390. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.07.001.

[4] Wang YS, Zhou YL,et al. Expert consensus on the diagnosis and treatment of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children. World J Pediatr. 2024 Aug 14. doi:10.1007/s12519-024-00831-0.

 

编辑:yeah  审校:小冉

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