11月23日，国家医保局公众号发布了一篇题为《国家医保局飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠严重不到位》的文章，该文章犹如一面明镜，照出了部分定点医疗机构在医保服务与管理中的漏洞与不足。
文章核心内容聚焦于2024年度医保飞行检查所揭露的问题，特别是对那些自查自纠工作严重缺失的定点医疗机构进行了公开曝光。此次通报共涉及7家医院，它们在医保服务与管理方面暴露出的诸多问题令人警醒。尤为值得关注的是，在这7家医院中，有6家医院的检验科室均被查出存在不同形式的违法违规操作。这不仅严重违背了医保政策的明确规定，而且使检验科陷入了水深火热的境地。
具体违规内容（检验领域）如下：
1、内蒙古自治区人民医院
经查，该院存在82项问题，违法违规金额3466.7万元，但该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0（飞检结束2周后，该院退回3.23万元）。
过度诊疗：如“糖化血红蛋白”临床上作为糖尿病监测指标，该指标在8—12周内比较稳定，短期不会发生明显变化，反复检测意义不大，但该院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测。该院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用535.5万元。
经查，该院存在42项问题，违法违规金额592.8万元，但该院仅自查自纠退回医保基金1.96万元。
过度诊疗：如1次住院，无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测，临床意义不大，浪费医疗资源，损害患者健康。
经查，该院存在38项问题，违法违规金额1638.7万元，但该院仅自查自纠退回医保基金120.1万元。
超标准收费：如“骨密度测定”应按“测定次数”收费，但该院按实际检测部位收费，一次测定在腰椎、髋部、前臂等不同部位测定，按部位多次收费。又如“小针刀治疗”应按“每个治疗部位”收费，但该院按照“进针点、穴位反应点、痛点”进行收费，某患者颈腰2个部位治疗，收费清单却按痛点收费23次。该院病理诊断、B超检查等均存在类似问题，涉及费用440.7万元。
过度诊疗：该院部分患者，同一天通过“血气分析”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，再通过“血生化”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，同一天内两次检测数值相近，临床意义不大。该院快速血浆反应素试验等存在类似问题，涉及费用187.5万元。
经查，该院存在86项问题，违法违规金额2000.9万元，但该院仅自查自纠退回医保基金108.2万元。典型问题有：
过度诊疗：促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定，主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据。但该院为2500多名60岁以上患者开展上述性激素检测，几乎没有临床意义。该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目存在类似问题，涉及费用111.8万元。
经查，该院存在34项问题，违法违规金额979.4万元，但该院仅自查自纠退回医保基金87.4万元。
过度诊疗：β2微球蛋白是诊断肾脏疾病的重要指标，但该院向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”。又如胱抑素主要用于肾小球滤过功能微小损伤、糖尿病肾病、高血压肾病及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断，但该院向近4万名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“胱抑素测定”。
经查，该院存在25项问题，违法违规金额77.9万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为1.9万元。
串换项目：该院采用胶体金法测定丙肝抗体，但按照特异性更强、敏感度更高的化学发光法进行收费。
国家医保局明确表示，下一步将对全国范围内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违法违规问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构，将依法依规从严从重处理，并予以公开曝光。各定点医疗机构要持续开展自查自纠，及时发现问题、退回违法违规使用的医保基金，切实履行好自我管理主体责任。
血常规检验
常见医保违规行为
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同时开展“C—反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”；
大规模同时开具“降钙素原（PCT）”“超敏C反应蛋白（hs-CRP）”“N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)”检测；
无指征普查有核红细胞计数、网织红细胞计数(Ret)；
将血栓弹力图试验并入患者入院血常规检查大规模开展。
《诊疗目录》中，血栓弹力图试验（TEG）项目计价单位：按“项”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。
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检验试剂为检测"全血细胞计数+3分类"却收取了"全血细胞计数+5分类"项目费用；
“C-反应蛋白测定（CRP）（免疫比浊法）”串换为“C-反应蛋白测定（CRP）（散射速率法）”收费；
超敏C反应蛋白测定免疫比浊法、干式免疫荧光法，串换成金标法。
“血细胞分析”重复收取“红细胞（RBC）计数、“血细胞分析〞重复收取“白细胞(BC）计数”；
非除外耗材收费，血常规检验时收取一次性使用负压采血管费用。
尿常规检验
常见医保违规行为
无适应症患者过度收取尿沉渣定量、尿沉渣白细胞分类、尿红细胞形态检查(人工法)。
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医院收取尿液分析费用时，同时收取尿沉渣白细胞分类费用；
医院收取尿液分析费用时，同时收取尿蛋白定量（化学法）费用；
医院收取尿液分析费用时，同时收取尿红细胞位相(图象分析仪法)费用；
“尿沉渣定量”同时收取“尿沉渣镜检”费用；
尿液分析设定微量白蛋白项目参数并检查报销，同时收取微量白蛋白的检验费用。
医院在进行尿蛋白测定时使用的试剂为“尿/脑脊髓总蛋白（TPUC）测定试剂盒（邻苯三酚红钼法）”，按试剂标识的化验方法开展尿蛋白定量应按尿蛋白定量（化学法）收费，实际按尿蛋白定量（免疫比浊法）。
便常规检验
常见医保违规行为
开展“粪便常规”时，组套收取实际未开展的“粪寄生虫卵计数”、“粪寄生虫卵集卵镜检”、“粪寄生虫镜检”、“真菌涂片检查”费用。
为心血管内科等普遍无指征患者开具“粪寄生虫镜检”与粪便常规合并作为常规检查并收费。
粪便隐血试验(OB)化学法“粪便隐血试验(OB)免疫法”，串换为“粪便隐血试验(OB)单克隆金标法”进行收费
（1）制度不完善：未建立试剂购销登记制度，或未开展试剂定期盘点；
（2）登记不完善：未妥善保存试剂购销记录，或进销存台账数据不完整；
（3）未按规定保存试剂购销发票和相关凭证；
（4）发票上的采购数量与医院系统采购出入库数量，或品名不一致；
（5）试剂购销存超比例
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（1）未按照卫生行政部门核准登记就设置临床检验项目，并提供检验服务；
（2）新增或超出登记的范围开展临床检验项目时，未及时办理变更手续；
（3）未按规定对需要校准检验仪器、检验项目和对临床实验结果有影响的辅助设备定期进行校准；
（4）非临床检验室向临床出具检验报告，收取相关检验费。
（5）医疗机构临床实验室须参加卫生部门认定的室间质量评价机构组织的临床实验室间质量评价（基层医疗机构尤其要重视此规定）。
（6）建立质量管理记录，包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使用情况、校准、室内质控、室间质评、检验结果、报告发放等内容。质量管理记录保存期限至少为2年。
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（1）实验室名称、患者姓名、性别、年龄、住院病历或者门诊病历号。
（2）检验项目、检验结果和单位、参考范围、异常结果提示。
（3）操作者姓名、审核者姓名、标本接收时间、报告时间。
（4）其他需要报告的内容。
注意：临床科室购置检验设备，由无检验资质的临床医师或护理人员自行检验出具检验报告，并进行收费，属于违规行为。【《医疗机构临床实验室管理办法》第二十一条明确规定：非临床实验室不得向临床出具临床检验报告，不得收取相应检验费用。】
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（1）对码收费检验方法与试剂说明书检验方法不同，串换检验项目。
（2）检验科无检验仪器设备，有相关仪器设备加收（如化学发光加收，须满足发光检测仪器+化学发光试剂）。
（3）定量加收问题：医疗机构收取项目收定量费用，但报告内容为定性。
（4）计算值检验项目无试剂，有计费，如间接胆红素测定、内生肌酐清除率、血清低密度脂蛋白胆固醇测定等（计算值不可计费，使用试剂检测才能收费）。
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1、是否虚构检验服务
（1）有计数功能的仪器设备：显示检测数量或报告数量＞计费数量。
（2）无计数功能的仪器设备：某一段时间或某一天的收费最高值＞设备最大检测量。
2、试剂极量分析
对比耗材极值与计费数量，如“粪便隐血实验”检测每次需要1份检验试剂，核查试剂消耗数量能否满足计费量。
3、人力资源消耗
具有资质的临床检验人员数量，排除休息时间，核查项目使用数量和工作人员工作时间极量是否相符。
1、诊断性临床检验报告
诊断性临床检验报告应当由执业医师出具，即临床检验医师。
《医疗机构临床实验室管理办法》第十九条
2、产前筛查、诊断
产前筛查：必须经过省级卫生健康行政部门组织的产前筛查技术专业培训，并考试合格，且大专以上学历或中级以上技术职称，具有2年以上临床实验室工作经验。
《开展产前筛查技术医疗机构基本标准》
产前诊断：通过省级卫生健康行政部门考核获得《母婴保健技术考核合格证书》，2年以上工作经验，且具备大专或中级以上技术职称。
《开展产前诊断技术医疗机构基本标准》
3、临床基因扩增检验
须经过省级以上卫生行政部分指定机构技术培训合格并取得PCR上岗证后，才能从事临床基金扩增检验工作。
《医疗机构临床基因扩增检验实验室管理办法》
