作者：王译文 陈刘俊
单位：武汉市第四医院检验科
秋冬来临之际，急性感染性腹泻已进入发病高峰期，多地疾控部门发布提醒，请注意防范急性胃肠炎常见的病原体“诺如病毒”引起的“冬季呕吐病”。秋冬常见的老敌人“诺如”也悄悄迎来“作妖”的季节。
“诺如病毒”等相关词条冲上各大社交媒体热搜，相关话题热度让不少家长们都忧心忡忡。针对大家关心的问题，今天我们特来分享诺如病毒的临床特征与相关检测，以及如何应对与预防等。
诺如病毒(norovirus，NoV)又称诺瓦克病毒，属人类杯状病毒科诺如病毒属，为RNA病毒，极容易发生变异，每隔2-3年可出现引起全球流行的诺如病毒新变异株。已被欧美国家公认为导致成人病毒性腹泻及胃肠炎的首要病原体，是引起儿童病毒性腹泻中仅次于轮状病毒的第2位病原体。
在非细菌性胃肠炎的暴发流行中，诺如病毒占据重要地位，30%~50%的无菌性胃肠炎与之有关，而由食物造成的病毒性胃肠炎中，90%是由该病毒引起的。
诺如病毒主要分为5个基因组(GI、GII、GIII、GIV和GV)，感染人的主要为GI、GII和GIV。
其中，GII基因组的诺如病毒是世界范围内最常见的病毒株。
诺如病毒感染的潜伏期通常为24~48小时，最短12小时，最长72小时。发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、胃寒和肌肉酸痛等。
儿童多以呕吐为主，成人则以腹泻居多（粪便稀水样，无脓血样便）。
诺如病毒一般不需要抽血化验，最常见的是通过留取发病3天内的粪便、肛拭子或呕吐物样本进行检测。
此时为稀、软便，病毒排出量最多（采集异常部位、黄豆粒大小的粪便至专用无菌容器内送检）；肛拭子用采样棉签蘸生理盐水或病毒保存液后，插入肛门4-5cm（幼儿2-3cm）处，轻轻旋转擦取直肠表面带便粘液，置于含病毒保存液的采样管中；呕吐物是粪便标本的最佳补充，有助于病原的诊断。
临床实验室诊断诺如病毒感染的常见方法主要有：①电镜法、②分子生物学法和③胶体金免疫学检测法三种方法。
其中，电镜法需要特殊设备，因成本不便于普及；分子生物学法（RT-PCR）能检测出低浓度GI、GII和GIV三个致病型的诺如病毒感染，该方法灵敏度高，特异性强，是诺如病毒检测的金标准，但时间较长；胶体金法属于定性检测，可检测粪便中诺如病毒的GI和GII型抗原，此方法操作简便、灵敏度较高，只需5-15分钟，就可快速检测出是否感染诺如病毒。
诺如病毒具有感染剂量低、排毒时间长、外环境抵抗力强、传染性强等特点，全人群普遍易感，儿童发病率相对较高。病毒随着儿童的聚集，容易形成聚集行疫情。幼托机构和学校等人群聚集场所是诺如病毒感染疫情高发场所。
诺如病毒全年均可发病，从秋冬季到次年春季（每年10月底到次年3月）是病毒感染高发期。病人发病前至康复后2周，均可在粪便中检到诺如病毒，但患病期间和康复后3天是传染性最强的时期。
诺如病毒传播途径多样化：
1.接触被诺如病毒感染的病人的呕吐物或排泄物后，以及接触诺如病毒污染的物体或用具后，用未彻底洗净的手接触口；
2.摄入诺如病毒污染的食物、水；
3.接触呕吐产生的气溶胶或间接接触被排泄物污染的环境后传播。
目前尚无诺如病毒特效药物和疫苗可用。
诺如病毒感染属于自限性疾病，得了诺如病毒不用害怕，病情轻微，病程一般为3天左右。
发生诺如病毒感染性腹泻，呕吐和腹泻会导致人体大量电解质、水分丢失。因此，感染诺如病毒后主要是对症处理，一定要充分补液，注意休息，补充糖盐水，或口服低渗补液盐，或口服黏膜保护剂（如蒙脱石散等）能帮助患者平衡补充水分和电解质。
呕吐或腹泻症状较严重时，请及时就医。
1、保持良好的手卫生，勤洗手
饭前、便后、加工食物前应按照“7步洗手法”正确洗手（“内、外、夹、弓、大、立、腕”），用肥皂和流动水至少洗20秒。注意：消毒纸巾和棉洗手消毒剂队诺如病毒无效，不能代替洗手。
内外夹弓大立腕
保持良好的手卫生，是预防诺如病毒感染和控制诺如病毒传播最重要和最有效的措施。
2、注意个人饮食卫生
诺如病毒生存能力强，0~60℃的温度范围内皆可存活，即普通热水无法烫死诺如病毒。所以，请不要喝生水，请喝开水，蔬菜瓜果彻底洗净，烹饪食物要煮熟，尤其是贝类等海鲜类食品更要煮熟煮透。
3、减少外出
感染诺如病毒后需要进行居家隔离，隔离时间为急性期至症状完全消失后72小时。居家隔离时不要外出，防止将病毒传染给其他人。在诺如病毒感染的高发期，小朋友们尽量避免去人群聚集的地方。孩子感染诺如病毒后，更应居家休息，同时也是对其他孩子的保护。
75%酒精、免洗洗手液无法灭活诺如病毒。对患者呕吐物或粪便污染的环境和物品需使用含氯消毒剂消毒。居家期间，需要定期开窗通风，保持室内空气流通。
总而言之，诺如病毒感染可防可控，一般病程较短，家长们可不必太担心！严格执行手卫生，注意饮食饮水卫生，不滥用药物，同时做好病情监测。
但若出现以下等情况时，请及时就医：
1.大便带血，或呕吐物中有黄色胆汁样液体
2.持续多日的腹泻或呕吐
3.不能缓解的严重腹痛
4.高热不退
5.精神反应差、嗜睡
科学防治诺如病毒，
需要大家共同参与。
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