血常规复检全攻略：这些规则你必须掌握！

健康 2024-11-21 15:01 山东

作者：杨松娣

单位：广州中医药大学茂名中医院

随着科技的发展，越来越多的血细胞分析仪被开发出来，这些仪器能够检测手工法无法检测的物质或参数，从而扩展了检验的范围，提高检验效率。

然而，由于各种因素的影响，血常规结果可能存在误差。为了确保结果的准确性，建立合理的复检规则、在结果审核中严格把握复检规则至关重要。

本文将探讨建立血常规复检规则的重要性，并阐述如何利用这些规则实现医疗质量的提升。

血常规复检规则的重要性

建立血常规复检规则，可以及时发现和纠正初次检测中的误差，提高诊断的准确性，避免误诊和漏诊。

避免漏诊

如白血病细胞、异型淋巴细胞及寄生虫感染等。

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避免误诊

如贫血、血小板减少等。

反映血细胞形态学病理改变

产生医疗纠纷时，具有自我防护机制

如何建立血常规复检规则

确定复检标准

根据临床经验和相关指南及仪器对细胞形态的识别能力，明确需要复检的情况。

复检范围应涵盖仪器的所有参数及形态学特征。在确保病理细胞不漏检、保证筛选质量的基础上尽量降低复检率，使患者能在较短的时间内获得正确的、准确的检验报告。

假阴性是制定复检规则的关键参数，具有诊断意义的重要参数不能出现假阴性，其他参数的假阴性率应＜5%，在较低假阴性率的前提下降低假阳性率，假阳性率过高会增加工作量。

制定复检流程

设计合理的复检流程，包括复检的时间、频率和方法，确保复检的及时性和有效性。

每家医院还应根据实验室血细胞仪器的性能特点和ICSH血液学复检专家小组提供的41条复检规则，结合实验室的实际情况，制定适合自己实验室的复检规则（下面的复检规则仅供参考）。

培训与监督

对检验人员进行复检规则和技术的培训，确保他们能够正确执行复检流程，并对执行情况进行监督。

涂片镜检：是指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜低倍镜下浏览全片找异常细胞，并在高倍镜下观察细胞有无异常形态。

人工分类：是指将血涂片进行瑞氏染色后，用显微镜进行人工分类100或200个有核细胞，并计算各类有核细胞所占百分率。

对于血小板减低的标本，首先要核实仪器有无报警“血小板聚集 ”，其次观察血小板的量、形态及分布情况，必须高度警惕“EDTA 依赖假性PLT减低”的情况。

质量控制

定期对复检结果进行分析，评估复检规则的有效性，并根据实际情况进行调整。

结语

血细胞复检规则在保证血常规结果的准确性、及时发现病情变化、全面评估患者状况等方面都具有重要意义。为了更清晰地展示复检规则的重要性，请看以下病例：

这天，上班没两年的同事突然说“姐，快来复核这张片。这个病人的血常规结果仅淋巴细胞达到复检要求，本以为是病毒感染，但涂片看了应该是白血病。”

患者女性，76岁，因咳嗽、胸闷1月入住心内科。查体：神志清，精神可，皮肤粘膜未见出血点，咽部无充血，扁桃体不大，两肺听诊无异常，心律齐，无杂音，腹软，肝脾不大，下肢无水肿。入院初步诊断：1. 肺部感染、2. 电解质絮乱（低钾、低钠）。入院后血常规结果如下：

当这样一份血常规结果摆在面前，你们会如何处理呢？

从血常规结果来看：患者白细胞不高，仪器分类以淋巴细胞为主，血小板结果正常，轻微贫血。此特点的血常规结果，你们首先会考虑什么？是涂片复检？还是仪器复查？

镜检复检结果如下：

患者外周血瑞吉氏染色油镜10×100倍

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外周血细胞形态结果如下：

骨髓涂片结果如下：

从上面的病例可以发现，如果这例标本没有涂片复检，那该患者就漏检了。有了复检规则，就算是检验中的菜鸟都不会漏检。

血常规结果审核是一项极为关键的工作，对于初出茅庐的“菜鸟”来说，这似乎是一座难以逾越的高山，菜鸟们可能会被众多的指标和数据弄得晕头转向，而血常规复检规则就是指引方向的明灯。它提供了明确的准则和步骤，告诉我们在面对复杂多变的检测结果时，哪些情况需要特别留意，哪些指标的异常可能隐藏着重大的健康问题，只要能够牢牢把握好相关规则，菜鸟也能华丽转身，成为血常规结果审核的专家。

除此之外，复检规则还有利于科室质量控制。俗话说，无规矩不成方圆。制定复检规则，让科室人员有规可依，提高实验室整体能力。

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