传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis, IM）是原发性EB病毒（epstein-barr virus, EBV）所致的一种主要临床综合征，其典型临床三联征为发热、咽峡炎和颈部淋巴结肿大，可伴有肝脾肿大，好发于儿童，典型外周血特征为淋巴细胞和反应性淋巴细胞增加。
但是，在日常中由于导致儿童发热及咽峡炎的原因多种多样，包括感染和非感染因素，很难直接联想到EBV感染导致的IM。
案例经过
案例二
我科设置的儿童淋巴细胞复检规则为：淋巴细胞绝对值＞7×109/L时应推片镜检，报警发现不典型淋巴细胞或异性淋巴细胞时应推片镜检。案例一中淋巴细胞绝对值和报警信息均触碰复检规则，故及时推片无漏诊；而案例二中仅有报警提示，结合报警信息并及时查看散点图也很容易发现异常，但是若仅看结果中的数值部分，这份标本漏诊无疑。
儿童在就诊过程中表述不清、配合度较差，且一般检查项目较少，这些原因造成儿童疾病诊断相对于成人来说更为困难，所以我们在临床工作中需仔细抓住一切异常点进行剖析。
EB病毒感染造成的传单在大多时候会导致白细胞升高、淋巴细胞增多，但并不一定会增高至触碰到我们的复检标准，若不整合患者年龄、疾病初诊断、检验异常点进行综合判断，非常容易导致漏诊，不能及时给予临床有效信息，以致延长患儿的疾病诊断时间。在日常检测中，若发现患儿白细胞增多并伴有淋巴细胞升高，即使轻微升高，也应及时查看报警及散点图，推片镜检，排除EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症。
知识延伸
EBV抗体提示感染阶段
传单诊断依据
总结
[1] 王红梅,张慧慧,李兴武.外周血或骨髓肿瘤性NK细胞形态特征观察及其与反应性淋巴细胞的鉴别[J].临床检验杂志,2021,39(07):550-553.
[2] 黄琳淋,幸娟霞,邓文平.反应性淋巴细胞、白细胞分类及EB病毒与儿童传染性单核细胞增多症的关系[J].检验医学,2018,33(08):727-729.
[3] Damania B, Kenney S C, Raab-Traub N. Epstein-Barr virus: Biology and clinical disease [J]. Cell, 2022, 185(20): 3652-3670.
[4] Houen G, Trier N H. Epstein-Barr Virus and Systemic Autoimmune Diseases [J]. Frontiers in Immunology, 2020, 11: 587380.
[5] Gulley M L, Tang W. Laboratory assays for Epstein-Barr virus-related disease[J].The Journal of molecular diagnostics: JMD, 2008, 10(4): 279-292.
[6] 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童EB病毒感染协作组.儿童EB毒感染相关疾病的诊断和治疗原则专家共识[J].中华儿科杂志,2021,59(11):905-911.
为了方便全国各地的检验人交流，我们特别成立了检验医学网全国交流群。欢迎您的加入，与大咖对话，分享经验和见解！因微信群超过200人后无法扫码进群，大家可以添加检验医学网编辑个人微信，编辑将邀请您进群。
